如何迎接医院等级评审

《如何迎接医院等级评审》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、如何迎接医院等级评审广东省临床检验中心邹伟民第七条我省医院评审工作在二、三级医院中开展。三级医院：是向多个地区提供高水平医疗卫生服务和承担一定的医学教学、科研任务的区域性以上的医院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定预防、保健、教学、科研任务的医院（区县级医院、部分镇级医院或中心卫生院等）。企事业单位及民营的医院级别由卫生行政部门比照规定。第八条二级、三级医院评审各分甲、乙两个等次。第十六条评审采取医院自行申报，评审委员会组织考核评审的方式。（一）自查申报。医院根据《广东省医院评审标准和评价细则（三级、二级）》先行自查自评，自评得分达到申请等级标准的，经同级卫生行政部门

2、审核同意，向医院评审委员会办公室提交申请材料，包括：（1）自查评审报告。（2）自查评分结果。（3）《评审申请书》。（二）资格审查。医院评审委员会办公室对医院提交的材料在两个月内进行资格审查。一、医院管理（一）科室设置（10分）评审标准分值检查方法判定结果3、医技科室:设药剂科、检验科、输血科、病理科、医学影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养科、超声、心功能、肺功能、电生理等。2查资料，现场检查。每缺一科扣1分。一、医院管理（二）人力资源（20分）评审标准分值检查方法判定结果7、医院领导、各职能科室负责人应定期接受相关管理知识培训。4查阅相关资料。了解医院领导

3、、职能科室负责人职业化管理培训情况。每人每年参加医院管理培训不少于24个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）职业化管理培训达不到要求，每1人扣1分。一、医院管理（六）信息管理（20分）评审标准分值检查方法判定结果1、有医院信息化组织机构、建设规划、经费保障、规章制度及操作规程。2检查医院信息化建设规划,年度计划和预算；建立专职管理机构(信息中心等)和岗位职责，该机构不能挂靠其他部门内；制定医院网络和计算机使用管理制度和操作规程。无规划或计划扣0.5分；无预算扣0.5分；无专职管理机构和岗位职责扣0.5分；机构挂靠其他部门内扣0.5分；无规章制度和操作规程扣0.5。2、根据卫生部《医院信

4、息系统基本功能规范》的规定，满足医院管理和临床工作需要。信息系统能及时、准确、收集、整理、分析和反馈有关医院管理和临床信息。要有内容丰富的医院网站。2根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定进行检查。了解信息网络是否健全，是否满足医院管理、临床、护理、医技等部门的需求。医院未建信息网络扣2分，未建立医院网站扣1分，网络建设不完善的根据情况适当扣分。不能满足管理临床、护理、医技等部门需要扣2分。一、医院管理（八）医疗设备管理（15分）评审标准分值检查方法判定结果1、有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规章制度与人员职责。4设备科工作制度是否健全，工程人员岗位职责是否明确。组织、制度不落实

5、扣1分，工作职责不到位扣1分。2、建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。4查核3一5件100万元以上设备运行分析文件档案、成本分析的资料、报表、报告。查维修记录。了解使用、维修、保养情况。大型设备管理不到位，使用、维修、保养不好，一件扣2分。(注意：并没有说要人员上岗证)二、医疗质量管理（一）医疗管理（42分）1、医疗质量管理体系（8分）评审标准分值检查方法判定结果（2）医疗质量管理职能部门组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈，落实整改。建立多部门质量管理协调机制。2医务科、质控科、医院感染科、门诊办公

6、室、护理部有否定期开展活动，对医疗、护理、医技、输血、药品、病案部门进行质量教育，监督、检查，提出持续改进意见。对医务科、质控科、护理部、院感科、门诊办公室职责不明或工作不到位，发现问题无整改措施每一项扣1分。（3）建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题。4查各质量管理组织工作职责、制度并执行情况（查活动记录、会议记录）。标准中的七个医疗质量管理组织缺一个或有名无实扣1分；工作职责不到位扣1分。二、医疗质量管理（一）医疗管理（42分）3、医疗技术管理（

7、10分）评审标准分值检查方法判定结果⑴医疗技术按照《医疗技术临床应用管理办法》实施，医院的医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合伦理原则，技术应用保障安全、有效。1按《医疗技术临床应用管理办法》要求检查医院医疗技术服务与功能、任务是否相适应，诊疗科目是否符合规定。有未经批准、未经临床实践开展新技术、新项目扣1分。(2)医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。2了解开展医