咽鼓管成形术进展.pdf

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1、中国微创外科杂志2014年8月第14卷第8期ChinJMi!Ⅱv垡，!1．!：!：·755··文献综述·咽鼓管成形术进展段清川综述潘滔马芙蓉审校(北京大学第三医院耳鼻喉科，北京100191)中图分类号：R764．29文献标识：A文章编号：1009—6604(2014)08—0755—04doi：10．3969／j．issn．1009—6604．2014．08．026咽鼓管功能障碍所造成的顽固性分泌性中耳炎迁延超过2年的分泌性中耳炎归为顽固性分泌性中是耳鼻喉科的难点之一，目前尚缺乏可广泛使用的耳炎。咽鼓管功能障碍是慢性化脓性中耳炎的治疗咽鼓管功能障碍的方法。几个世纪以来，国内重要病因之一，同

2、时其对于鼓室成形术成功率亦外的学者试图通过各种手术方法来解决咽鼓管功能有重要影响[83，Yung指出鼓室成形术失败与中耳障碍，但往往达不到预期的效果，这可能与咽鼓管解通气障碍有关，所以对于咽鼓管功能障碍病因及治剖位置深在隐匿、人们对于咽鼓管的解剖结构及生疗的研究，不仅仅对治疗顽固性分泌性中耳炎具有理功能仍缺乏深入的了解有关。随着高分辨率CT重要意义，对提高鼓室成形术成功率亦具有重要意检查、内镜、激光及球囊等新技术广泛应用于临床，义人们对于咽鼓管解剖及功能的研究得以深入，并随3早期咽鼓管功能障碍的外科治疗方法之出现一系列针对咽鼓管功能障碍的新的手术方法，现综述如下。3．1咽鼓管吹张术从18世

3、纪开始，人们就尝试应用咽鼓管吹张来1咽鼓管解剖治疗咽鼓管阻塞所造成的听力下降¨，至今，因其经过300余年的研究¨，大量解剖及螺旋cT无创、操作简单的特点，咽鼓管吹张仍是临床上治疗结果证实，咽鼓管长约31—38mlTl，其内侧2／3为软咽鼓管功能障碍的重要方法，并随着鼻内窥镜技术骨，外侧1／3为骨性结构，管腔峡部位于软骨部接近的发展，在鼻内窥镜的指导下能清楚地看到鼻腔及远端部位。生理学研究表明，咽鼓管管腔覆盖假鼻咽部的解剖结构，可以更加精确地将导管置人咽复层纤毛柱状上皮，纤毛摆动方向从中耳朝向鼻鼓管，减少了对鼻腔及鼻咽部黏膜的擦伤，在吹张鼓咽。咽鼓管的主动开放依赖腭帆张肌的作用，管膜的同时还

4、可以进行鼓室内给药，从而提高分泌性的闭合依赖管壁周围组织的压力以及管软骨内弹性中耳炎的疗效。但对于顽固性分泌性中耳炎，仍纤维的弹力。存在复发率高的缺点。3．2咽鼓管探条扩张2咽鼓管功能障碍l9世纪伊始，耳科学家们越来越深刻认识到咽咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞障碍和功能性鼓管通气功能的重要性，对于单纯咽鼓管吹张仍不开放障碍。机械性阻塞指咽鼓管管腔及管腔周围组能解决的咽鼓管阻塞，尝试应用探条扩张，这便是最织阻塞造成通气及引流功能障碍，阻塞部位多发生早期的咽鼓管导管扩张术。至今，在鼓室成形术中，于软骨部，少数可位于骨部，比较常见的病因包括感对于合并有咽鼓管阻塞的患者，我国部分耳科医生染、过敏所造

5、成的黏膜肿胀以及鼻咽部肿瘤、腺样体将硬膜外麻醉管通过鼓室口置入咽鼓管内进行保留肥大等。功能性开放障碍主要指咽鼓管主动开放障扩张，对防止术后咽鼓管粘连具有一定疗效。碍，管壁顺应性改变，咽鼓管无器质性狭窄]。3．3腭帆张肌缩短术咽鼓管功能障碍在临床最常见的疾病为分泌性腭帆张肌静止期的张力抵消了咽鼓管软骨弹力中耳炎，临床上将经鼓膜置管3次或3次以上、病程及其周围软组织的压力，腭帆张肌无力或麻痹将导基金项目：北京大学第三医院临床学科重点项目(62450)；首都卫生发展基金(2Ol1—4023—03)十}通讯作者，E-mail：furongma@126．tom·756·主国科~2014年8月第14卷

6、第8期ChinJMinInvSurg，August2014，Vo1．14．No．8——致咽鼓管开放功能不良。Misurya12]在尸头及动物激光汽化咽鼓管后壁的黏膜、黏膜下组织及软骨，将实验的基础上设计了腭帆张肌缩短术，其在翼钩两咽鼓管进行充分扩张，通过观察有无中耳积液及术侧，用丝线或尼龙线穿绕腭帆张肌腱，从而缩短腭帆前术后鼓室阻抗图检查，结果显示，在术后1年有效张肌，以加强腭帆张肌强度，但因手术创伤大及过度率为68．5％(74耳)，术后2年有效率为65．2％(70缩短腭帆张肌后易造成咽鼓管异常开放，此手术方耳)，均无术中并发症，但术后咽鼓管粘连9耳法并未大规模应用于临床。(8．3％)、鼻

7、出血1耳(0．9％)。3．4为改善咽鼓管功能所进行的相关手术咽鼓管功能障碍目前被公认为慢性化脓性中耳3．4．1鼓膜切开及置管术鼓膜切开及置管术因炎的致病因素之一。Caffier等于2010年将激光其疗效可靠稳定，目前仍是国内外耳鼻喉临床医生咽鼓管成形术应用于慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔需用于治疗分泌性中耳炎的重要方法，但其只是清除行鼓室成形术的患者，16例诊断为慢性化脓性中耳中耳积液、改善中耳引流和平衡气压，并没有对咽鼓炎合