鼻内镜下咽鼓管置管加鼓室成形术

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1、鼻内镜下咽鼓管置管加鼓室成形术〔摘要〕目的探讨鼻内镜在视频系统下行咽鼓管咽口置管及鼓室成形Ⅱ型手术的效果。方法采用史塞克公司生产的直径4.0mm,长30cm,角度0°鼻内镜及配套视频系统准确将直径1.5mm胶管经咽口置入,留置后行鼓室成形术。结果12耳手术中,操作灵活、使用方便、部位准确、置管妥当,使手术成功率为100%,咽鼓管功能正常率83.33%,好转率16.67%。结论鼻内镜在视频系统下咽鼓管置管具有独特的优势,视野阔、视角大、操作灵活、部位准确,扩大了鼓室成形术的适应证。〔关键词〕鼻内镜；咽鼓管置管；鼓室成形术Salpingocathete

2、rismundernasalendoscopeandtympanoplastyXUFengshan,LIUZhongyu,XIAYuanyang.DepartmentofENTof421Hospital,Guangzhou510318,China〔Abstract〕ObjectiveToevaluatetheeffectofsalpingocatheterismthroughpharyngealopeningofauditorytubeundernasalendoscopeandⅡtympanoplasty.MethodsAftercathe

3、terspanoplastyongoralearsurgery100%,operationsundernasalendoscopeprovidesenlargedoperationfieldandoperationangle,flexibleoperation,accuratelocation.Itenlargestheindicationoftympanoplasty.〔Key;tympanoplasty鼓室成形术,其目的是修复患者中耳的生理功能及尽力提高患耳的听力。多数学者认为咽鼓管正常功能是手术的必要条件,因此有些医院对咽鼓管不通者自鼓室腔

4、进行探查、扩张,其有效率各家医院报道不一。我院自2002年3月,采用鼻内镜从咽口插管并留置至移植鼓膜上皮化再拔管,取得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料本组患者共11例12耳,男9耳,女3耳。年龄最小26岁,最大52岁。地方病人7例,海勤人员4例。病程最短2年,最长7年,其中1例为双耳。12耳患者9例均有慢性化脓性中耳炎病史,2例海勤人员为外伤性鼓膜穿孔。听力呈传导性聋8耳,轻度混合性聋4耳（以传导性聋为甚）。听阈在30~40dBHL8耳,40~45dBHL4耳。鼓膜中央性穿孔9耳,紧张部穿孔3耳。其中5耳锤骨不同程度损害,其他听骨尚好。咽鼓

5、管测压（以北京耳鼻咽喉研究所为标准）均在15~20kPa,属咽鼓管不良及阻塞。1.2方法先表麻鼻腔至口腔部,然后将史赛克公司生产的直径4.0mm,长30cm,角度0°内镜,自鼻腔达到鼻咽部,再将自备的直径1.5mm胶管自患耳侧鼻腔进入鼻咽部,在视频系统清晰显示下,用弧形大弯钳从口腔进入鼻咽部,持胶管插入患侧咽口后逐渐推进。如咽鼓管阻力较大时,边扩张边插入,同时观察鼓室腔鼓口,如鼓口封闭者只要观察到鼓口如有胶管波动感,用刮匙将上皮刮除即可。到达鼓口后,外端固定面颊部。置管完毕后,再在视频显示下按Ⅱ型手术程序进行鼓室成形术。2结果本组12耳,手术顺利,

6、术中无不良反应,术后无感染。根据鼓膜愈合及上皮化程度,12耳中,2周拔管3耳,3周7耳,1个月拔管2耳。12耳定期门诊随访,2个月后鼓膜上皮化完整良好。咽鼓管导管通气试验10耳功能正常,2耳为17kPa。1年随访无一例再穿孔及感染,耳咽鼓管功能同上,听力测试12耳均提高（30±6.5）dBHL,手术成功率达100%,咽鼓管功能正常恢复率83.33%,好转率16.67%。3讨论自20世纪70年代初期,奥地利鼻科学家开创鼻内镜鼻窦手术的新纪元以来,在国际上极大地推动了对慢性鼻窦炎的诊断和治疗水平。同时它也带动和促进了鼻腔、鼻窦解剖学、生理学和病理生理学

7、研究和发展,引起了世界各国鼻科学者关注和兴趣。20世纪80年代鼻内镜在我国开始应用,使我国鼻外科手术开创了一个崭新的阶段。在逐渐成熟及扩展的情况下,鼻内镜在其他外科方面开展相关手术〔1〕。能否应用于耳科疾病方面,我院自1996年5月采用美国史赛克公司生产的鼻内镜在视频系统下进行中耳疾病的检查,并应用于单纯鼓膜修补术,取得了较好的效果。因此2002年3月,我院对12耳由于咽鼓管功能损害、不适宜鼓室成形术患者,经咽鼓管置管后再进行成形术。咽鼓管是与中耳生理和病理有关的重要器官之一,在成人中大约长度为33~39mm,其软骨与骨性交接处为狭窄部位,宽度1m

8、m,在选择胶管时,直径不宜过大,插管时难以通过,直径太小作用较差〔2〕。我院选择直径1.5mm,中间置入扁桃体钢丝,其目的