经鼻内镜下鼻道开窗置管治疗霉菌性上颌窦炎的护理体会

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1、经鼻内镜下鼻道开窗置管治疗霉菌性上颁窦炎的护理体会童玲(江丙省景德镇市第二人民医院耳鼻喉科333000)【关键词】鼻内镜下鼻道开窗置管霉菌性上颌窦炎【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0206-01霉菌性上颌窦炎为鼻腔真菌感染性疾病，近年来发病率有上升趋势。霉菌喜生长于厌氧环境中，霉菌性上颂窦炎的发病主要与鼻腔鼻窦通气引流不畅有关。手术是治疗霉菌性上颂窦炎的主要手段，通过手术纠正鼻腔鼻窦通气引流不畅，彻底清除鼻腔鼻窦内霉菌团块，保证术后长期充分的通气

2、A流，完全改变霉菌赖以生存的环境，从而治愈该病。木院自2010年2月至2012年2月经鼻内镜下鼻道开窗置管治疗霉菌性上颌窦炎36例，取得满意疗效，现将手术护理总结如下：1一般资料木组36例中，男11例，女25例；年龄23〜62岁，平均41岁，双侧手术2例，单侧手术34例。症状主要表现为脓涕、患侧闷塞感、麻木感、鼻腔臭味或鼻涕中带血丝等，病史5个月至6年不等。前鼻镜检查中鼻道可见脓性分泌物，无鼻息肉21例；中鼻道可见豆濟样碎屑状物5例；钩突水肿、息肉样变13例；中鼻道息肉9例，36例鼻窦CT均显示患侧

3、上颌窦内低密度影，密度不均，未见骨质破坏，其中23例可见钙化点。36例患者术前均接受不同程度的保守治疗，但疗效不满意，术后经病理检查找到大量霉菌菌丝和孢子证实为非侵袭性霉菌感染。2手术方法36例患者均采用全麻。中鼻道有病变的先在鼻内镜下清除中鼻道的息肉、霉菌斑块，切除肥大、息肉样变的钩突，扩大中鼻道自然开口，然后行下鼻道开窗置管。中鼻道无明显结构异常的直接行下鼻道幵窗置管。将下鼻甲向内上骨折移位，在鼻内镜直视下，用磨钻于鼻泪管开U前下约0.5cm处，钻开上颂窦内侧壁，扩大至约1.0X1.5cm的长方

4、形窗口，切开上颂窦内侧壁粘膜，检查窦腔内病变情况。彻底清除窦内灰褐色的不规则霉菌闭块、干酪样物质及粘脓性分泌物、息肉样组织，将取出标本送病理检查，尽量不损伤正常的窦内粘膜，最后用双氧水冲洗上颌窦腔，确保无霉菌斑块残留。经下鼻道开窗处置入气囊导管，打气或注水加压以压迫止血，术后可经此导管冲洗上颌窦。中鼻道用少量凡士林纱布填塞止血。术后给予常规抗炎、止血治疗（非侵袭型霉菌性上颌窦炎一般不全身使用抗真菌药），外用鼻腔减充血剂（盐酸赛咯唑啉滴鼻剂），每日3〜5次,中鼻道填塞的凡士林纱布48小吋内取出。第三天

5、开始在鼻内镜下清理下鼻道及上颂窦窦U、经气囊导管给予上颂窦冲洗，隔天1次，冲洗3次后拔除气囊导管出院。出院后患者自行使用洗鼻器继续冲洗鼻腔。术后1周、3周分别在鼻内镜下清理鼻腔一次。3护理3.1术前准备3.1.136例患者术前应做好各项常规检查，如血常规、出凝血时间、血型、心肺功能、血压，明确患者全身状况；术前行鼻窦CT冠状位扫描和鼻内镜检査明确手术范围；术前剪鼻毛等。3.1.2心理护理：医护人员应主动、热情地与患者交谈，介绍该手术复杂性小、创伤性小、安全性大等优点，以降低病人的顾虑，以最佳的心理状

6、态配合手术治疗。3.1.3术前用药：术前3天给予抗炎药物，盐酸赛咯唑啉滴鼻剂点鼻，术前30分钟给予肌肉注射苯巴比妥纳O.lg、阿托品0.5mg。3.1.4术中监护：严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，准确记录出血量，如有异常及吋采取急救措施。3.2术后护理3.2.1术后病人取半卧位，以减轻头部充血和术后头痛，并利于引流，鼓励病人将U内分泌物及吋吐出勿咽下，以免引起胃肠道反应，术后24小时要密切观察病人精神，面色，及鼻腔、口腔和导管内渗血情况，估计出血量，遵医嘱给予抗炎、止血、补液等支持

7、疗法。3.2.2如术后导管内奋较多鲜血引流出来，考虑气囊漏气，压力不够，可通知医师给予补充打气加压止血；如U腔有较多鲜血吐出则考虑中鼻道有出血可通知医师给予重新填塞止血。3.2.3由于术后鼻腔填塞，病人呼吸不畅，反射性头痛，睡眠闲难，情绪焦虑，护理人员要勤巡视，了解病情和给予安慰，做好解释，必要吋给予镇静止痛剂，以免影响创口愈合和出血。3.2.4加强营养，鼓励进食，保持大便通畅。手术当天和术后第一天给予流质或半流质饮食，2-3天后酌情食半流质或软食，忌过热，避免刺激性强及粗硬食物和咀嚼，以防增加出血

8、机会。3.2.5术后48小吋取出鼻腔填塞的凡士林纱布，若奋出血用盐酸赛咯唑啉滴鼻剂棉片填塞收缩鼻腔粘膜止血，术后第三天，开始在鼻内镜下清理下鼻道及上颂窦窦口、经气囊导管给予上颌窦冲洗，隔天1次，冲洗3次后拔除气囊导管出院。3.2.6出院指导：做好出院后的注意事项及自身护理工作，出院后要继续服药，自行冲洗鼻腔，预防感冒，出院后1周、3周来院复査，根据病情随诊。参考文献[1】张艳红，扬新明.鼻腔鼻窦真菌感染46例报道.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6(1)：48〜4