鼻内窥镜下双径路治疗霉菌性上颌窦炎术后护理体会

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1、内窥镜下双径路治疗霉菌性上颌窦炎术后护理体会【关键词】鼻内镜；霉菌性上颌窦炎；护理【中图分类号】R379【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)11-0076-02近年来，霉菌性上颌窦炎的发病有上升趋势，以往的治疗方式通常以柯路进行上颌窦根治术为主。但术后下鼻道造口易狭窄、闭锁、导致通风、引流不良，而且局部创伤也大,故疗效不够理想。随着鼻内窦镜技术逐渐成熟，为霉菌性上颌窦炎的治疗提供了新的方法。2001年至2011年，本科采用下鼻道开窗及上颌窦自然口双径路进行鼻内窦镜下手术治疗霉菌性上颌窦炎25例，疗效满意。1资料与方法

2、1.1一般资料：本组病例共25例，年龄散在分布在26〜63岁之间，无明显的多发年龄段。其中男10例，女15例。病程1—9年，2年内病程者21例，全部无手术史。其中2例侵袭性，23例非侵袭性。1.2治疗方法：25例患者均在全麻或局麻下实施下鼻道开窗及上颌窦自然口双径路进行鼻内镜下手术。术后给予常规抗炎、止痛、额部冷敷、氟康哇冲洗上颌窦腔等治疗。全麻手术患者术后去枕平卧6h,持续吸氧3L/min4小时，局麻者取半卧位或床头抬高30o,以减少鼻部淤血和出血，利于呼吸和鼻腔引流。2结果本组25例病人通过进行术后精心的治疗和专业护理，均痊愈出院，无

3、一例并发症发生。3术后护理3.1体位护理：全麻患者应去枕平卧、头偏向一侧，以免呕吐时引起窒息，6h后取平卧位或侧卧们；术后第1天改半卧位。局麻者取半卧位。半卧位不仅有利于患者鼻腔呼吸相对通畅，减轻鼻腔堵塞症状，而且有利于鼻窦渗血和分祕物流出，减少感染几率。[1]3.2饮食护理：全麻患者禁食6h后，鼓励其及早进易消化、清淡及营养丰富的流质食物，少食多餐，以提高机体抵抗力，促进切口愈合。局麻患者不需禁饮、禁食。3.3缓解疼痛：疼痛主要发生在术后1〜3d内，但以当日最重，以后逐渐减轻。所以我们要及时向病人解释伤口疼痛的原因和持续时间，尽量为病人

4、创造良好的静养环境，分散病人的注意力，转移和减轻对机体疼痛的感受性，针对病人的性格及毅力的不同，给予适宜的情志护理。3.4心理护理：患者术后担心出现的一些不良反应及并发症使患者出现不安，情绪低落，此时，要耐心安抚患者，多做解释，消除紧张恐惧心理，并详细告知患者注意事项。使患者认识到良好的心态是手术成功的重要保证，积极配合治疗。3.5鼻腔护理：术后鼻腔的换药对手术成败关系重大：2]o由于内窥镜手术要开放上颌窦，重建上颌窦通气和引流，鼻腔创面多，易发生瘀血、粘连和霉菌再生，所以术后要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持鼻腔通畅，保护新生上皮

5、。术后第3天开始用氟康呢生理盐水250ml,每日两次冲洗鼻腔，连续冲洗1周后改为每3日冲洗1次，持续1月。4并发症的观察及护理4.1术后出血的观察及护理：观察有无出血倾向，检查咽后壁有无新鲜血液流出。嘱患者注意口中的血性分泌物都应轻轻抿出，不要咽下，嘱患者勿大声讲话，不要挤压鼻部,以免引起出血，并密切监测血压，随时掌握病情变化，并且给予及时地、适当地处理。4.2眶及眶内并发症：常见的有视力障碍、眶内血肿或气肿。术后，我们要密切观察患者的视力有无变化、眼睑有无充血、运动是否灵活、及瘀斑出现的时间等。嘱患者出现剧烈头痛、眼痛、眼眶淤血等应及时

6、告知医务人员，同时护士应经常巡视病房，以便及早发现病情变化并积极采取措施。4.3鼻内并发症：常见的有鼻腔粘连，上颌窦开口闭口，术后随访和鼻内镜下换药是预防此并发症的主要措施。患者复诊时，在内窥镜下清理新生的病变组织，尤其要仔细清除发生在上颌窦开口附近的病变，用生理盐水反复冲洗。5出院指导向患者详细讲解上颌窦腔冲洗及定期换药的重要性，它与手术治疗同样重要，一定要坚持至术腔粘膜完全上皮化，才能确保手术最后成功。积极参加体育锻炼，提高机体抵抗力和免疫力。预防上呼吸道感染，勿挖鼻、勿用力扌鼻鼻。6讨论手术是治疗霉菌性上颌窦炎的主要手段[3]o传统

7、的柯路进路手术,虽然术野暴露清楚病变切除彻底，但手术损伤大，术后面部肿胀、淤血，且患者有较长时间咀嚼无力，面部麻木等多种并发症，严重影响生活质量，而且不能处理窦口鼻道复合体及鼻中隔病变。随着鼻内镜手术方法和技能不断改善，越来越多的人开始采用不同的方法治疗霉菌性上颌窦炎，方法有单纯经鼻腔上颌窦自然开口开放术，经下鼻道开窗加上颌窦自然开口开放术。作者认为，采用下鼻道开窗及上颌窦自然口双径路鼻内镜下治疗霉菌性上颌窦炎，能充分暴露上颌窦内的病变组织。优势在于能彻底清除病变,使上颌窦建立足够的通气引流通道，彻底改变了易引起狭窄、闭锁、引流不畅及上颌

8、窦通气不良、功能恢复不良等缺点。本组25例全部采用下鼻道开窗及上颌窦自然口径双径路鼻内镜手术，治疗效果理想，无并发症。术后要密切观察病情变化，做好精心细致的护理，及早发现并发症。这样不仅提高了