鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的护理

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1、鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的护理鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的护理❷【中图分类号】R765【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0286-01霉菌性鼻窦炎是一种不常见的疾病，近年来有明显的增加趋势。其发病机制为各种原因导致鼻窦口狭窄或阻塞，造成窦腔内环境异常,包括分泌物的潴留，低氧状态,PH值下降，糖含量上升和粘稠度增加等,为病原微生物创造了适应的生长环境，在一定诱因下致人发病。鼻内镜下窦内病变清除术(ESS)是治疗霉菌性鼻窦炎的有效方法［1］。经鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的,但是比传统鼻窦手术更科学、更精细、更微创、更具有恢复功能的特点

2、［2］,保证术后鼻腔鼻窦的通气和引流,消除霉菌赖以生存的环境。与以往根治性或破坏性的手术方式相比,它是一种符合鼻腔鼻窦生理功能的手术方法。自2004年6月〜2006年6月，我院采用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例，疗效满意。现将护理体会总结如下。❷1临床资料❷1.1一般资料：26例患者，男16例，女10例，年龄21~54岁。表现为头痛、鼻塞11例，单纯表现为头痛3例，涕屮带血4例,头痛、面部上牙疼痛8例。26例均有抗生素治疗史。其中上颌窦18例，筛窦2例，蝶窦6例，病程3个月~10年。❷1.2辅助检查:所有病例均行鼻内镜检查和鼻窦CT检查。鼻内镜检查示:6例蝶筛隐窝处有豆腐渣样物

3、质，18例可见钩突内外中鼻道有干酪样物质,2例中鼻道仅有少许黄色脓性分泌物。CT检查示:鼻窦腔内大部或全部呈密度不均匀的不透光影，病变向鼻腔膨出。23例软组织窗位显示窦腔有钙化斑。❷1.3手术方法:使用0。、30°硬性鼻内镜。26例均采用局麻，其中单纯上颌窦开放15例，蝶窦开放6例，上颌窦、筛窦开放2例，鼻内镜联合上颌窦根治术3例。术中见窦腔内病变为褐色、灰白色、淡绿色、豆腐渣样或干酪样物，窦腔粘膜增厚，易出血。❷1.4结果:术后病理检查均为霉菌感染。26例患者术后均恢复顺利，无1例并发症。随访广2年，无1例复发，疗效满意。❷2护理❷2.1术前护理❷2.1.1心理护理:鼻科患者常

4、见的心理问题是焦虑、恐惧，表现为食欲减退、失眠等，有的甚至血压增高。这种紧张的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫力降低［3］。我们在FI常护理操作中，通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式向患者讲解鼻内镜手术的先进性、科学性;介绍术前注意事项、麻醉方式、术中配合要点、术后饮食、可能的不适及对策等，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。❷2.1.2术前准备:为避免鼻毛遮挡手术视野及污染手术器械，术前1天为患者清洁鼻腔剪除鼻毛。剪鼻毛吋使光源准确地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛,避免拉拽鼻毛及扎伤鼻黏膜，增加感染机会。术前晚和术H晨嘱患者禁食水,并用洗必泰漱口保

5、持口腔清洁。❷2.2术后护理❷2.2.1体位:术后给予半卧位。其作用是:减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血;利于鼻腔伤口渗血从口内流出，便于观察术后渗血量;使膈肌下降利于呼吸。❷2.2.2疼痛的特点及护理:鼻内镜手术后的疼痛主要是头部胀痛,其次是创面疼痛,在术后24小时内最为严重,一般患者可忍受，必要时可给Y杜冷丁75〜100mg肌注，给了止痛剂后应加强巡视，密切观察患者呼吸情况，以免发生呼吸抑制。❷2.2.3并发症的观察:手术并发症有鼻出血、眶内并发症和颅内并发症［4］,较常见的是鼻出血。多由于手术中止血不彻底，手术后精神紧张及疼痛致血压升高使术屮已关闭的血管再度开放

6、。因此，我们要经常巡视病房，认真观察患者血压及精神状态，告诉患者鼻腔有少量出血是正常现象,若出血较多或自口中吐出血块时应检查鼻腔是否有活动性出血，必要时在鼻内镜下重新检查处理。手术当日前额及鼻部给了凉毛巾冷敷，可刺激血管收缩，减少渗血和疼痛。❷2.2.4饮食护理:患者术后进温热半流食，「2天后改为普食。术后很多患者没有食欲，拒绝进食,这与术后吞咽吋前额和鼻腔胀痛有关。应鼓励患者进清淡易消化抗水肿、富含维生素的饮食，少食多餐，饭前饭后洗必泰漱口。2.2.5鼻腔护理:随着内窥镜手术的广泛发展和技术的逐渐成熟,临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜[5]o治疗霉菌性鼻窦炎的关键

7、是彻底清除病变,保持窦腔的通气引流[6]o术后第3天在鼻内镜下用10%浓度洁尔阴洗液冲洗鼻腔，隔FI1次。目的是清除术腔分泌物，清洁窦腔，彻底改变霉菌生长的环境，有效降低复发率。术后1个月内每周鼻内镜下清理鼻腔1次，术后P3个月每2周清理鼻腔1次，术后3~6个月每1个月清理鼻腔1次。令3小结❷在开展内镜鼻窦手术以前，霉菌性鼻窦炎的治疗未引起足够重视。传统的手术方式如上颌窦根治术，虽然也能清除病变，但其破坏性大，对黏膜损伤较重，不符合鼻窦正常引流的生理功能，且术后不进行冲洗和随诊,