鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎手术前后护理

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1、内镜手术治疗慢性鼻窦炎手术前后护理文章编号:关键词••鼻炎鼻窦炎鼻内镜手术护理中图分类号：R473.76文献标示码：B1729-2190(2008)10-0101-02鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，在清除致病因素的基础上重建和恢复鼻腔及鼻窦的通气和引流，恢复粘膜纤毛的功能，是一种有利于鼻腔、鼻窦生理功能恢复的微创外科手术，我科2007年1月至2007年12月共经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎218例，其中184例术后出院随访6个月，治愈率达90%以上，其临床效果满意现将手术前后护理体会总结如下。1临床资料本组病例218例，其中男151例、女67例，年龄

2、16〜70岁，发病时间半年〜20年不等，平均年龄40.2岁。2术前准备2.1心理护理由于慢性鼻窦炎的病程长，反复治疗效果差，病人心理压力大，甚至有焦虑、恐惧心理，我们根据病人的不同心理特点，做好耐心细致的解释工作，消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使之在最佳的心理状态下接受手术。2.2行为指导术前3天指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填的情况，预防感冒，以免引起手术感染在术中、术后打喷嚏。戒烟酒，保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。2.3术前准备协助做好各项常规检查，排除手术禁忌症、术前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡须，并告之患者术前一天晚餐不可

3、食入过多食物，防止术中呕吐等，术晨冲洗鼻腔，术前肌注鲁米那0.1，阿托品0.5毫克。3术后护理3.1调整体位由于术后鼻腔填塞后有少量渗血，患者鼻面部肿胀，常有紧张和烦躁情绪，护士向患者解释，由于手术及填塞物刺激，鼻腔有分泌物及少许渗血属于正常现象，而全麻清醒后或局麻手术后取半卧位，有利于呼吸，鼻腔分泌物引流及减轻鼻面部的充血、肿胀，减少不适。3.2严密观察生命体征变化术后3天内可有吸收热，一般体温低于38.5°C不需特殊处理，持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，遵医嘱全身应用抗生素，控制炎症、严密监测体温变化时遵医嘱对症处理、物理降温。3

4、.3疼痛护理鼻腔填塞后，因手术刺激及鼻腔填塞使病人鼻部疼痛，影响呼吸、睡眠可出现焦虑，a、首先应多关心病人，耐心解释病情。b、协助半卧位，以利于呼吸及鼻腔引流。c、额部冷敷以减轻水肿、缓解胀痛。d、必要时遵医嘱给止痛剂（如曲马多等）。3.4口腔护理鼻腔填塞后因用口呼吸，使口腔干燥，可少量多次饮水或棉签蘸水湿润口腔，也可口唇涂石蜡油，用一块单层无菌盐水纱布覆盖口腔以保持口腔及气道湿润，每天常规口腔护理2次。3.5饮食护理术后可酌情进温凉、清淡半流质、软质饮食（如面条、馄饨、蒸蛋）避免过热、过硬及刺激性强的食物（如辣椒、胡椒、瓜子等）减少出血因素

5、，嘱餐后及时漱口，保持口腔清洁。3.6湿润鼻腔术后24-48小时抽出部分鼻腔填塞物，给予湿润烫伤膏涂抹鼻腔。鼻腔油纱条全部取出后，根据病情配制相应鼻腔冲洗液，常规用生理盐水冲洗鼻腔后用滴鼻液（辅舒良）喷鼻，以减少术后鼻腔内结痂、粘连、促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿的消退。3.7并发症的观察3.7.1出血的观察术后给予额部冷敷24小时，以减轻疼痛及出血，鼻腔渗血若向后流入口腔，应嘱患者勿下咽以免引起胃部不适、呕吐，勿用力咯及尽量避免打喷嚏，防止纱条松动，引起出血，术后第一天有鼻腔少量渗血属正常现象，如患者有频繁吞咽动作或反复从口中吐出血液或血凝

6、块，或前鼻孔持续有血液滴出，提示鼻腔正在出血，应立即通知医生，必有时协助医生重新鼻腔填塞，应用止血药物。3.7.2注意观察患者有无眶周瘀血、肿胀、结膜充血，视力变化，眼球突出等症状，如有眶周血肿或视神经损伤，立即通知医生，遵医嘱给扩血管药物、激素等。3.7.3严密观察患者有无清水样液体自鼻腔处流出，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，一经发现及时送检，嘱其取半卧位，绝对卧床休息，禁止擤鼻和避免剧烈咳嗽及避免鼻腔滴药，加强抗感染治疗以防止颅内压增高及颅内逆行感染。4出院指导4.1嘱患者注意：鼻腔卫生，勿抠鼻、挖鼻、勿进辛辣、过热、过硬食物，劳逸

7、结合，锻炼身体，增强体质。4.2出院后按时正确使用滴鼻剂，指导患者用鼻腔冲洗液，定期冲洗，防止粘连，以利于鼻窦粘膜功能的恢复。4.3讲解术后复查换药的重要性，要求患者定期复查换药，以清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，并观察创面上皮变化情况，有无因水肿而形成囊泡，若发现应及时清理，以保证术后的良好效果，避免复发。