唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识.pdf

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1、主垦垡堡垄丝查20o3月20旦18卷第3期ChinJMinimInvasiveNeurosurg，VOL．18，NO．3，March20，2013·143··诊疗指南·唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识中国脑胶质瘤协作组【关键词】神经胶质瘤；脑功能区；唤醒麻醉；共识中图分类号：R730．264，R739．41文献标志码：A文章编号：1009—122X[2013l03—0143—07唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术是语音有关。Broca区损伤后通常引起运动性失语．即目前国内外神经外科手术领域探讨的热点与难点言语表达障

2、碍。问题。这类手术的关键是术中病变和功能区定位．1．2．2Wemicke区：指感觉性语言中枢，分布较术中唤醒下皮质及皮质下直接电刺激技术被认为弥散，没有明确的解剖界限(大致对应优势半球颞是目前大脑功能区定位的“金标准”。通过精确可靠上回后部1／3区域)，此外有认为包括缘上回、角回的个体化功能区定位，外科医生可以在监测和保护等。Wemicke区在细胞构筑学上主要位于BA22，病人重要功能的情况下最大程度的切除病灶，有效39，40，37区，主要参与声音的辨别和理解。Wemicke避免术后永久性神经功能损伤的发生。显著提高病区损伤后出现

3、感觉性失语，也称Wemicke失语．即人术后生存质量【¨0]。言语理解障碍，同时其产生的语言也难以被理解。为提高我国神经外科麻醉唤醒手术的水平，规1．2．3其他区域：语言相关脑区分布不仅限于经范术中功能监测与功能保护技术，中国脑胶质瘤协典的Broca区和Wemicke区，其分布相当广泛．且作组邀请国内神经外科及麻醉科知名专家经数次个体间存在较大差异。主要涉及以下几个区域：优讨论，完成了《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手势半球的额下回后部(Broca区)、额上回内侧后部术技术的专家共识》，旨在促进国内神经外科医生(SMA区)、额上回和

4、额中回的后部(运动前区)、颞对麻醉唤醒功能监测手术有更全面的认识．使之临叶及颞顶枕交界区。此外，对于汉语为母语者，非优床应用更加合理、系统及规范。势半球参与语音、语调、韵律等高级语言功能【”2]。1．3运动语言皮质下传导柬解剖l与感觉运动及语言相关的功能区解剖1．3．1皮质脊髓束：是运动相关的皮质下传导束，发自大脑皮质许多区域(主要是BA4、BA6、1．1感觉运动相关功能脑区感觉区：初级感觉区BA3、BA1、BA2等)的第V层锥体细胞，其中粗纤位于中央沟和中央后沟之间的中央后回。运动区位维是第4区第V层深部的大锥体细胞(Betz细

5、胞)于主要包括初级运动区(M1)，运动前区(PMA)和的轴突；而细纤维则由Va层的小型神经元发出．此辅助运动区(SMA)。①初级运动区位于中央沟和中束经内囊后肢的前部下行。央前沟之间的中央前回，上宽下窄．解剖上可不连1．3．2语言相关的皮质下传导束：脑内与语言相续(被额中回分为上、下两部分)。②运动前区：位于关的几个重要白质通路有[12-13】：①弓状束：弓状束是额叶外侧面．占据部分额上回、额中回和中央前回，上纵束的一部分，起自颞上回的尾侧部分。绕过外同初级运动区一样，运动前区也是上宽下窄。③辅侧裂。在豆状核和岛叶上外侧前后走行。

6、在内囊外助运动区：位于旁中央小叶的前部和额上回内侧面侧，与其他上纵束一起终止于前额叶的背侧部分后部，运动前区上方，个体间存在一定差异，功能上(BA8和46区)。弓状束的主要功能是传导语音系可分为前后两个部分。统信号。②下枕额束：下枕额束起自枕叶及颞叶的后1．2语言相关功能脑区外侧区，向前走行在侧脑室颞角外侧壁的外上方，1．2．1Broca区：指运动性语言中枢，主要包括优经过岛叶内侧外囊的前底．到达眶额及前额叶的背势半球额下回的盖部和三角部的后半部分，构筑学外侧，其功能是参与语义系统的传输。③扣带下束：上包括BA44区和BA45区的

7、后半部分。Broca区的内侧扣带下束的嘴侧部分位于额角外侧壁(Broca区主要功能是语言的形成、启动和协调各发音器官协的深部)，包含有由扣带回和辅助运动区向尾状核投调运动。Broca的两部分在语言的理解和产生分别射的纤维。该传导束损伤后通常会导致经皮质运动起不同作用．一般认为三角部与语义有关，盖部与性失语。④额顶语言环路：作为发音的最后通路，通作者单位：中国脑胶质瘤协作组常位于口部运动区和前岛叶深部，电刺激会诱发发．144．中国微侵袭神经外科杂志2013年03月20日第18卷第3期ChinJMinimInvasiveNeurosu

8、rg,VOL．18,NO．3,March20,2013———音障碍。的文化程度和语言习惯以及目标区域，选择不同的语言任务形式。通常的模块化设计中，任务模块和2适应证与禁忌证基线模块时间不少于20s，相邻的任务模块间隔时2．1适应证①累及脑功能区的胶