术中唤醒麻醉下行脑功能区病变切除术临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术中唤醒麻醉下行脑功能区病变切除术临床分析【摘要】目的探讨全麻唤醒状态下定位切除脑功能区病变的方法对脑功能区颅内占位病变患者的临床疗效。方法对11例脑功能区颅内占位病变患者进行气管插管、全麻下开颅，术中麻醉唤醒，在清醒状态下，通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法进行脑功能区定位，在保护脑功能区的前提下切除脑内病变后在全麻下关颅。结果手术病灶完全切除8例，次全切除3例。患者术后均无神经功能障碍加重，8例脑功能完全恢复正常，3例较术前明显好转。无手术并

2、发症。结论全麻唤醒状态下进行定位脑功能区手术有助于最大程度地切除脑功能区病灶，提高患者术后生存质量。【关键词】术中唤醒；脑功能区；颅内占位术中唤醒麻醉指在手术过程中的某个阶段要求患者在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术，主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术［1］。脑功能区手术唤醒麻醉的最大优点是在手术期间能够评价患者神经功能状态，使患者能在清醒状态下配合完成感觉、运动及神经认知的测试，为手术成功提供了可靠保障。现对我院在唤醒麻醉下行脑功能区病变切除患者的临床资料，总结分析如下。　　1对象与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生

3、能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对象选取我院XX年1月～XX年1月在我院住院的唤醒麻醉下行脑功能区病变切除11例脑功能区颅内占位病变患者为研究对象。其中男7例,女4例，年龄3a～61a；诊断：左侧额叶主要功能区病变5例，右额叶病变6例，均为脑胶质瘤患者；主要表现：头痛、头晕、精神萎靡、症状性癫痫、运动性失语、不完全性偏瘫或单瘫、半侧感觉减退等。术前均行头颅CT、MRI检查证实和神经导航定位。1.方法术前准备术前了解患者的一般

4、情况、神经功能状态及用药情况，记录患者癫痫发作的类型、方式和抗癫痫治疗情况及其并发症。检测抗癫痫药血药浓度并持续用药至手术当天。术前避免应用镇静药以减少其对脑电图的影响。麻醉医生应与患者建立和善关系，帮助患者做好充分的心理准备；在术前谈话中详细解释手术具体过程及可能的不适，以取得患者的配合。巡回护士向患者讲解手术方式及术中可能出现的意外情况。术前1d对患者进行语言功能、图形识别功能和肢体活动功能的评价，制定手术计划。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用

5、价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者取侧卧位，上脑科头架。常规皮肤消毒后，头皮以%布比卡因局部浸润麻醉。手术开始时给予20%甘露醇加地塞米松10mg快速静滴。常规开颅，切开头皮至剪开硬脑膜，逐渐停止全麻药异丙酚输注。患者清醒后，进行皮层体感诱发电位，运动或语言区皮层电刺激，以定位病灶范围。在清醒状态下进行显微手术病灶切除，病灶切除后，恢复异丙酚静脉滴注。冲洗，止血，关颅缝合切口。　　结果.1治疗效果术中定位时指令完成准确者11例，无痛10例，颅内压正常9例，脑组织轻度膨胀2例。手术病灶完全切除8例，次全切除3例。患者术后

6、均无神经功能障碍加重，8例脑动能完全恢复正常，3例较术前明显好转。.患者清醒时间11例患者术中停止丙泊酚静脉滴注后min～1min清醒，清醒时间40min～120min，清醒期间11例患者均能配合术者指令。清醒状态下患者有轻度血压升高和心率加快。无麻醉并发症发生。　　讨论随着神经影像技术、显微神经外科技术、神经电生理技术和麻醉技术的不断发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的

7、成果，使患者在唤醒麻醉下切除颅内肿瘤等病变成为可能。尽可能减少手术并发症和提高患者的术后生活质量已成为神经外科医生不断追求的目标。积极地探索功能区脑内病变手术切除而不发生或减少术后神经功能障碍，从而保障患者的生存质量正在成为当前神经外科特别关注的问题［2，3］。本结果显示，脑功能区病变唤醒手术对脑功能区颅内占位病变患者治疗效果较好，且并发症较少。术中唤醒全麻为术中进行脑电监测和完成指令动作的颅内手术提供了很好的选择，有利于提高手术的准确性，降低神经功能损害。但仍存在局限性和并发症，虽然能早期