术中唤醒麻醉技术.

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1、麻醉手术中唤醒江苏省人民医院麻醉科刘存明手术医学模式的转变解剖学模式解剖-功能模式监测手段与技术的进步神经影像学技术：功能磁共振成像（fMRI）、磁共振扩散张量成像（DTI）、正电子发射断层扫描术（PET）、脑磁图（MEG）等神经电生理技术疾病发生机理的深入认识神奇手术3D坐标系精准指向“病灶”李芳脑部的肉芽肿长在大脑运动区域，这个部分非常关键，下刀稍有不慎，李芳手术后就可能出现瘫痪等严重后果。怎么保证手术成功。神经外科赵春生主任医师介绍，手术组通过夹在脑部的一个立体框架上加上CT断层扫描，这就像几何数学中的xyz轴，仪表上的指针就如同“导弹”一样，精准指向“病灶”的位置。

2、“术中麻醉唤醒”避开危险区在手术切除过程中怎样保证不伤到关键组织？原来，手术组在发现“肉芽肿”后，并没有立即切除，而是进行了脑电生理测试，确定大脑中主管人体运动中枢的“中央沟”的精确位置，避开这个“绝对禁区”。为了确保小李的运动功能没有受损，在麻醉科刘存明主任医师和神经外科、神经内科专家的共同努力下，医护人员还为李芳实施了“术中麻醉唤醒”和“电击测试”。“术中麻醉唤醒’是通过将麻醉药物的合理搭配，不仅达到充分镇痛的目的，同时在唤醒时能够使小李的意识不受影响，能够进行正常交流。”麻醉科刘存明主任医师介绍，在“术中唤醒后，李芳可以根据医生的指示做一些动作，比如动一下左手、右手等

3、，这样做是为了确保小李大脑的运动中枢没有受到损伤”。“失忆药”让她忘记曾被唤醒在手术中清醒过来，对病人会不会太残忍一些？刘存明说，正是因为如此，在麻醉过程中他们还对李芳应用了一种记忆缺失的药物，这种药物可以使小李在手术清醒后完全不记得术中唤醒这一过程，减少心理负担和影响，使患者的痛苦和恐惧减少到最小。通讯员赵鹏吴倪娜宫丹丹本报记者杨彦内容术中唤醒麻醉的适应证术中唤醒麻醉的禁忌证术中唤醒麻醉的实施术中唤醒麻醉的并发症与防治（一）术中唤醒麻醉的适应证和禁忌证术中唤醒麻醉适应证脑功能区肿瘤：语言、运动癫痫外科:皮层脑电描记与定位传导束定位及功能判断难治性中枢性疼痛的手术治疗术中脑

4、功能区定位目的：精确定位语言、运动功能区指征：切除紧邻语言或运动区的癫痫灶或肿瘤方法：诱发电位、术中皮层电刺激要求：部分病例需要在术中适当阶段保持清醒；对麻醉药物和方法可能造成的影响有充分预测术中唤醒麻醉禁忌证术前严重颅内高压，已有脑疝者术前有意识、认知功能障碍者术前沟通交流障碍，有严重失语者术前未严格禁食禁饮者对手术极度焦虑恐惧，手术期间难以合作者术前合并呼吸系统疾病和长期大量吸烟者病理性肥胖合并有阻塞睡眠呼吸暂停综合征者手术需要俯卧位者无经验的外科医师和麻醉医师（二）术中唤醒麻醉的实施唤醒麻醉技术基本要点在开、关颅过程镇痛充分在麻醉与清醒间平稳过渡尽量减少镇痛和镇静药物

5、对皮层脑电描记和皮层直接刺激测试的影响有效控制气道，避免呼吸抑制保证术中的舒适性而无误吸、躁动、遗留心理障碍等危险术前访视让患者明确手术及麻醉的重要性和必要性建立医患双方的信任和配合让患者简单了解手术当日的过程练习并适应手术体位以缓解手术中的不适感觉呼吸道的准备：气道评估；呼吸系统合并症处理胃肠道准备：术前禁食禁饮治疗药物的检查：抗癫痫药等麻醉前用药苯二氮卓类药：咪达唑仑0.03-0.05mg/kg抗胆碱能药：盐酸戊乙奎醚1mg抗呕吐药：5－HT3拮抗剂、地塞米松、氟哌利多、胃复安等抗癫痫药：丙戊酸400mg手术体位通常采用侧卧位，病人感觉舒适，又便于医生对于术中特殊情况的

6、处理在病人背部、两腿之间和腋下放置垫枕手术开始时加强毛毯覆盖等保暖措施头部放置合适的垫枕，头架固定头部铺无菌手术单时应注意最大限度地保持病人有良好的视野，能够看到麻醉医生。唤醒麻醉方法局部麻醉清醒镇静术（monitoredanesthesiacare）静脉全身麻醉（asleep-awake-asleep）局部麻醉头皮神经阻滞枕大神经枕小神经耳颞神经眶上神经滑车上神经和额支切口浸润麻醉颞肌区域阻滞硬膜表面浸润麻醉区域麻醉局麻药物选择局麻药用法浓度（%）起效时间（min）作用时效（min）一次最大剂量（mg）利多卡因硬膜表面贴敷麻醉1.02.051060400布比卡因头皮局

7、部浸润0.250.5120240150头皮神经阻滞0.250.51530360720200罗哌卡因头皮局部浸润0.250.513240400300头皮神经阻滞0.51.024240400全身麻醉药物使用原则给药方法和剂量应遵循个性化的原则给药方法包括间断、持续输注、靶控输注(TCI)和病人自控镇痛(PCA)等，或采用以上方法复合应用短效麻醉药，确保病人随时能够苏醒配合检查。异丙酚(1.5-6mg/kg.hr)间断芬太尼(0.5-1.0µg/kg)雷米芬太尼(0.75µg/kg.hr)皮层脑电