低收入农民卫生服务可及性和医疗负担公平性研究.pdf

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1、第28卷第5期卫生软科学Vol.28No.52014年5月SoftScienceofHealthMay,2014低收入农民卫生服务可及性和医疗负担公平性研究12苏宝利，石丛(1.泰山医学院管理学院，山东泰安271016；2.山东大学卫生管理与政策研究中心，山东济南250100)摘要：[目的]通过对济南市三县2180户农村居民入户调查，研究新农合制度保障下低收入农村居民医疗卫生服务受益及医疗费用负担的现状。[方法]按照收入水平高低将受访农村居民分为5组，运用集中指数、灾难性卫生支出发生率和差距等方法测量低

2、收入农民卫生需要和利用、医疗费用以及补偿状况，探讨提高低收入人群卫生服务受益水平,降低农民医疗负担的方法。[结果]虽然新农合已接近全覆盖，但保障能力有限。低收入家庭医疗负担沉重，受益水平低，因病致贫，因病返贫问题依然突出。[结论]新农合全覆盖的同时应给予低收入农民更多的政策倾斜。关键词：新型农村合作医疗；医疗负担；低收入农民；卫生服务需要中图分类号：R197.1文献标志码：A文章编号：1003-2800（2014）05-0272-04目前,全国大部分地区仍未建立起持续稳健的筹资-1.3分析方法补偿机制，

3、新农合筹资-补偿水平整体上偏低，而农民医采用DataEasy3.3软件建立数据库，平行录入数据。[1]疗需求释放和提升速度快，使新农合基金平衡压力很大。运用SPSS17.0进行统计分析。本研究主要利用集中指数作为我国社会医疗保障体系的重要组成部分,新农合存（Concentrationindex,CI）、灾难性卫生支出等方法对在的问题综合体现为公平性的缺乏。如何使参合农民公不同收入人群卫生服务可及性和医疗负担进行研究。平的负担医疗费用?日益提高的保障水平有利于高收入2结果农民，还是低收入农民?有限的新农合

4、筹资是否被少数2.1家庭收支情况和参合率人占有?对于这些问题的研究仍是当今卫生领域的重要本次共调查8118人，男性3972人，女性4146人，[2]议题。分别占被调查人数的48.9%和51.1%。家庭户均人口数为1对象与方法3.72人，家庭年平均收入47,733.45元；年均总支出1.1对象38,854.13元，其中年非食品生活消费支出20,248.36本研究利用“2012年济南市农村居民卫生服务需求元，年均家庭医疗卫生支出3,861.29元。根据最新贫困及利用调查”数据。根据地理分布及GDP水平，采用

5、多标准（年人均收入低于2300元），本调查贫困家庭187阶段分层抽样方法抽取济南3个县（市），即经济发展水户（624人），贫困家庭发生率为8.58%，低于全国平均[3]平较高的章丘市、经济发展水平中等的长清区和经济发水平（12.7%）。展水平较低的平阴县，每个县市抽取6个乡镇，每个乡2012年济南市新农合筹资标准为300元，其中农民镇抽取3个村。村内采用概率比例规模抽样抽取住户，个人缴纳60元。在调查的2180户家庭中，参合率为每村的目标样本量为25户。目标调查2700户,实际调查98.7%。2180户

6、，应答率为80.7%。2.2卫生服务需要和利用情况1.2调查方法按人均年收入高低将被调查农民分成5组（Ⅴ组、调查使用自制调查问卷，由经过统一培训的调查员Ⅳ组、Ⅲ组、Ⅱ组、Ⅰ组），集中指数CI表示不同收入对调查对象进行面对面访谈。调查主要内容：调查对象农民卫生服务需要和利用的公平性。卫生服务需要通过的人口学和社会经济学特征，包括年龄、性别、文化程慢性病患病率和两周患病率来测量，卫生服务利用通过度、婚姻状况、家庭收入状况、新农和参保情况及卫生2周（未）就诊率、年住院率和需住院未住院率测量。服务利用情况等。*

7、收稿日期：2013-10-24基金项目：山东省高校人文与社会科学基金资助项目（J11WG23）作者简介：苏宝利（1969-），男，山东临沭人，硕士，副教授，主要从事卫生经济管理与政策方面的研究。通信作者：石丛（1988-），男，山东郯城人，硕士，主要从事卫生经济管理与政策方面的研究。272[4]从表1中可以看出，不同收入农民卫生服务需要和组就诊率为9.7%，低于全国整体水平（15.2%）。对未利用各指标差异均有统计学意义。调查对象慢性病患病就诊原因进行调查发现，患病农民因经济困难占55.3%；率为17.

8、4%，2周患病率为18.8%，高于2008年全国农其次是自感病轻而未就诊，占24.3%。[4]村地区平均水平（14.0%、17.7%）。随着家庭收入水本调查发现，由于最低收入组农民2周患病率和慢平的提高，慢性病患病率和2周患病率下降。在5个收性病患病率高，该组农民住院率（5.5%）略高于其他各入分组中，最低收入组（Ⅰ组）的慢性病患病率和2周收入组。随着经济收入的增加，各组农民需住院而未住患病率均高于其他各组。除慢性病患病率和2周患病率院率呈