从长期获益看胰岛素泵治疗糖尿病的成本效益.pdf

《从长期获益看胰岛素泵治疗糖尿病的成本效益.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、药物与临床DrugsandClinic■—啊酞inUOUSScDUSinsulinsion：evaluationofthelong—termcost--effectiveness从长期获益看胰岛素泵治疗糖尿病的成本效益解放军总医院第一附属医院内分泌科刘敏尹士男中图分类号R581文献标识码A文章编号1672-2809(2014)09-0031-05摘要传统的胰岛素强化治疗(MDI)仍然难以模拟正常胰岛素分泌模式而且还有注射部位疼痛、脂肪萎缩、依从性差等不良后果。持续皮下注射给药(csH)可以实现生理性地给药方式患者的血糖水平能够更快、更容易的

2、达标．同时减少血糖波动以及低血糖的发生．提高改善患者的生活质量．从整体和长远地角度看具有更好的卫生经济学价值。关键词胰岛素泵，成本效益；达标，血糖波动低血糖不论在发达国家还是在发展中病胰岛p细胞功能衰竭期，均需要国家，糖尿病的发生率逐年增高，胰岛素治疗。胰岛素不仅可以使血i尹士男医学博士，解给国家和患者家庭造成了严重的糖达到理想的控制水平，进而减少放军总医院第一附属医院内经济负担。糖尿病是由于胰岛素缺并发症的发生，而且还可以解除分泌科主任。现任中华医学会乏和(或)胰岛素抵抗引起的一组以高糖毒性对p细胞的进一步损害。北京分会糖尿病分会专业委员

3、长期慢性高血糖为主要特征的代谢英国UKPDS研究显示糖尿病患者j会委员、解放军医学会内分泌j性疾病，可以并发眼、肾、神经、血糖每降低1％，微血管和大血管专业学会委员、中国医师协会心血管等多脏器的慢性损害。1型并发症的风险就减少约20％lI_。传内分泌代谢分会委员、中国老糖尿病的发病机制是胰岛D细胞自统的胰岛素强化治疗模式多选择年学委员。《国际糖尿病》、身免疫炎症导致p细胞破坏和功能一日多次皮下胰岛素注射(multiple《中国药物临床应用及监测》损害，胰岛素分泌绝对缺乏；2型dailyinjection，MDI)，但此方法仍杂志编委，《解放

4、军医学杂糖尿病的发病机制是胰岛素分泌缺然难以模拟正常胰岛素分泌模式，志》特约编委。2oo9g-《中国陷和(或)胰岛素抵抗，长期高糖毒而且还有注射部位疼痛、脂肪萎胰岛素泵临床应用指南》起草性的存在可加速胰岛口细胞功能衰缩、依从性差等不良后果。而胰岛i人之一。竭。不论是1型糖尿病还是2型糖尿素泵是目前唯一可以模拟胰岛素生2014~11卷第9期药品评价31物与临床DrugsandClinic理分泌的治疗方法，其持续皮下注射给药(continuous此外，胰岛素泵治疗可以显著缩短高血糖的治疗subcutaneousinsulininfusion，C

5、SII)可以实现生理性地时间，一般1～2N内即可获得理想的血糖控制】，从给药方式，精确、灵活地剂量调整使糖尿病患者的血而逆转高血糖对胰岛D细胞的毒性作用，使胰岛13细胞糖水平能够更快、更容易的达标，同时极大地减少血功能得到部分恢复。这一优势不仅可以为糖尿病急性糖波动以及低血糖的发生，不仅降低糖尿病慢性并发并发症、重症感染、手术及创伤等争取宝贵的治疗时症的发生率，而且给患者最大的生活自由与乐趣，提间，而且可以使新发2型糖尿病患者的胰岛功能得到高糖尿病患者的自信心与自尊感，大大改善患者的生短期的恢复。近期研究显示新发2型糖尿病患者在给活质量，从

6、整体和长远地角度看具有更好的卫生经济予胰岛素泵强化治疗2周后，胰岛素水平、胰岛素曲学价值。线下面积、胰岛素峰值以及胰岛素敏感指数等多项指标均有显著改善，胰岛素第一时相分泌亦有所恢控制血糖更快更安全复⋯，部分患者甚至仅通过饮食控制就可获得至少2首先，胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活地年以上的良好血糖控制。这也是胰岛素泵可以降低医设定全天24h的基础胰岛素，既可以有效地克服“黎疗成本的另一方面。明现象”，又可以避免夜间低血糖的发生。其次，胰岛素泵还可以根据患者每餐摄入的碳水化合物量和减少胰岛素用量餐前血糖提供精确的餐前大剂量，从而有效地控制CS

7、II和MDI均是模拟生理状态的胰岛素分泌以达餐后高血糖。因此，无论是基础胰岛素还是餐前大剂到良好的血糖控制。CSII采用持续皮下胰岛素注射，量，胰岛素泵均可以进行极微量调节，且在特殊情可根据血糖监测结果灵活调整胰岛素剂量，具有较高况下可灵活给予胰岛素及时补充，如：追加剂量和的可控制性，更好地使全天血糖趋于平稳；而且胰岛校正剂量，这些优越的技术性能可以使血糖得到稳素泵治疗能够明显缩短高血糖控制时间，更快地清除定且理想的控制。虽然目前大部分多中心随机对照高血糖毒性，明显改善胰岛细胞功能，减轻胰岛素抵研究结果显示CSII和MDI在降低患者的糖化血

8、红蛋白抗，达标后随着血糖的控制所用的胰岛素剂量又可以(HbA，。)方面没有差异J，但是仍有部分研究显示出逐渐减少。而MDI则是睡前注射中／长效胰岛素和餐CSII在降低血糖方面的优