从全病程治疗观念看维思通的临床获益

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1、从全病程治疗观念看维思通的临床获益讲者：治疗精神分裂症的漫漫长路精神分裂症是一种反复发作、慢性迁延性疾病需要全病程治疗2提纲精神分裂症全病程治疗的观念急性期的治疗选择快速起效全面控制症状警惕过度镇静维持期的治疗选择控制残余症状，降低复发关注不良反应药物经济学3目前情况下精神分裂症的病程特点急性期（6－8周）逐渐稳定（巩固期6个月）持续稳定（维持期2－3年，有的专家建议终生治疗）时间症状FernandoCanas.EuropeanNeuropsychopharmacology.2007;17:S108-S114精神分裂

2、症的长期稳定不仅需要有效控制急性期症状，还需要持续、有效、安全的维持期治疗精神分裂症的全病程理念6个月7-14天12月18个月＋8周1-3天有效地控制急性精神症状长期治疗，预防复发缓解阴性症状改善情绪和抑郁症状改善认知功能预防自杀预防复发重整作用生活质量缓解阳性症状敌意,攻击肌注用药到口服用药的顺利转换减轻共病抑郁/躁狂症状行为控制（急性症状）精神分裂症急性期治疗目标《中国精神分裂症防治指南》急性期治疗目标：缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、激越兴奋、抑郁焦虑、阴性症状和认知功能减退，争取最佳预后；为恢复社会功能、回

3、归社会作准备；预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生；将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。急性期治疗选择：考虑全病程治疗；尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、远期不良反应轻、既便于急性期控制又便于长期治疗的抗精神病药物(APA指南)急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长期的维持治疗计划指南对急性期治疗的观念考虑长期治疗因素快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性（尽量不中途换药）同一化合物具有多种剂型可用兼

4、具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性急性期对药物的要求精神分裂症维持期治疗的主要问题LeuchtS,etal.JClinPsychiatry2006;67(Suppl5):38.5.高复发率精神分裂症症状的长期预后伴随着高复发率依从性差患者不坚持治疗、依从性差是复发的主要危险因素,精神分裂症治疗18个月的中断率高达74％不良反应EPS、糖脂代谢、体重增加、催乳素水平增加等药物经济学全病程治疗中患者的经济承受能力问题最前沿的维持期治疗理念还不仅限于此。。。维持期维持期对药物的要求持续控制症状，减少复发安全性好，利于长

5、期坚持治疗良好的药物经济学提纲精神分裂症全病程治疗的理念急性期的治疗选择快速起效全面控制症状警惕过度镇静维持期的治疗选择控制残余症状，降低复发关注不良反应药物经济学11急性期AcutePhase患者特点阴性症状不易评估常见激越、兴奋相对紧急，破坏性高全面控制症状控制兴奋但无过度镇静尽快起效控制症状不全面过度镇静滴定使起效延迟给药不便治疗不足治疗需求急性期治疗的考虑维思通控制急性期症状起效迅速维思通口服液起效更迅速药代动力学：其达到最大血浆浓度的时间（Tmax）口服液快于片剂，远快于奥氮平药物剂型：口服液无需崩解和溶出

6、过程，其吸收远比固体剂型快得多剂型与药物疗效密切相关吸收部位：药物沿消化道的吸收部位越高，起效越快急性期如果采用口服药物治疗，可应用维思通口服液，以快速、有效控制急性期激越症状APA2004.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientswithSchizophreniaAPA指南：急性期可应用口服液治疗提纲精神分裂症全病程治疗的理念急性期的治疗选择快速起效全面控制症状警惕过度镇静维持期的治疗选择控制残余症状，降低复发关注不良反应药物经济学16维思通对患者五维症状的疗效优越8周时

7、PANSS五维症状的减分变化（LOCF分析）Hal20mg(n=85)Ris6-16mg(n=255)PANSS阳性阴性思维无法控制的焦虑/总分症状症状紊乱敌意或兴奋抑郁Stephen.Marder,J.ClinPsychiatry,1997;58:538-546**********维思通与氟哌啶醇相比：*P<0.05**P<0.01维思通显著改善阳性症状和情感症状RobertR.Conley,et,al.AmJPsychiatry.2001KaneJM,etal.临床精神病学杂志.2003;64(Suppl12):

8、1-100基于对北美知名的50位精神科急诊专家调研的结果阳性症状为主的精神分裂症患者的首选提纲精神分裂症全病程治疗的理念急性期的治疗选择快速起效全面控制症状警惕过度镇静维持期的治疗选择控制残余症状，降低复发关注不良反应药物经济学20精神分裂症治疗观念的改变新的治疗理念:镇静可以协助控制急性期的兴奋/激越症状镇静是抗精神病药物发挥治疗作用的重要标