从jnc_8更新看降压药物的临床获益+审批号课件

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1、从JNC指南更新看降压药物的临床获益SLD_NOR_150115_4548聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议2013ESH/ESC欧洲高血压指南2014JNC8美国高血压指南透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！SLD_NOR_150115_45482014JNC8更新要点降压靶目标值启动降压治疗界值采用何种降压药物进行起始治疗JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427SLD_NOR_150115_4548无论如何更新，JNC8血压管理的宗旨为：Heal

2、thOutcomeWhentoinitiatedrugtreatment?----Amongadultswithhypertension,doesinitiatingantihypertensivepharmacologicaltherapyatspecificBPthresholdsimprovehealthoutcomes?Howlowshouldyougo?----Amongadults,doestreatmentwithantihypertensivepharmacologicaltherapytoaspecificBPgoalleadto

3、improvementsinhealthoutcomes?Howdoyougetthere?----Inadultswithhypertension,dovariousantihypertensivedrugsordrugclassesdifferincomparativebenefitsandharmonspecifichealthoutcome?healthOutcome(临床终点）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427SLD_NOR_150115_4548JNC1-7如何评价降压药物的临床获益？JNC8使用包括随机

4、对照研究（RCT）、对RCT的荟萃分析、观察性研究等各种来源证据——SuzanneOparil教授（JNC8指南委员会主席）严苛繁琐的过程是JNC8“难产”的主要原因之一随着严格基于证据诊疗的呼声越来越高，JNC8将遵循严格的文献检索、证据提取和评估程序，以求制定一部基于证据的指南基于专家观点(Basedontrainingandexperience)基于证据（Basedonevidence）SLD_NOR_150115_4548不同类别降压药物：临床获益是否相同？SLD_NOR_150115_4548针对上述问题（不同类别降压药的临床获益），国际

5、权威组织高度重视、成立专门组织评估1998年WHO（世界卫生组织）和ISH（国际高血压学会）联合成立国际降压治疗协作组（BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration，BPLTTC）BPLTTC的目的：（主要目的）评估不同降压药降低卒中和冠心病风险是否有差别？（次要目的）评估强化降压的临床获益是否更大？JournalofHypertension1998;16(2):127-37SLD_NOR_150115_45482003BPLTTC荟萃分析：ACEI与CCB的冠心病获益无显著差别，CCB

6、的卒中获益更佳Lancet2003;362:1527–35卒中冠心病ACEIVS.CAACEIVS.D/BBCAVS.D/BBACEIVS.D/BBCAVS.D/BB5701/12562622/12541＋1/＋11.12（1.01-1.25）5907/12562948/12541＋1/＋10.96（0.88-1.04）ACEIVS.CA29项随机研究（N=162341）血压差异（mmHg）风险比（95%CI）有利于前者有利于后者相对风险试验数事件数/病例数前者后者对29项随机研究(N=162341)的数据进行7组前瞻性回顾，评估基于不同降压药物类

7、别(ACEI,CCB,ARB以及利尿剂或β受体阻滞剂)或不同降压目标值的治疗策略，对主要心血管事件和死亡的影响。SLD_NOR_150115_45482009迄今最大规模Meta分析：不同类别降压药的冠心病获益无差别，CCB的卒中获益更佳BMJ2009;338:b1665147项随机研究冠心病卒中利尿剂Vs.其他β阻滞剂Vs.其他ACEIVs.其他ARBVs.其他CCBVs.其他相对风险（95%CI）血压差异（mmHg）试验数事件数舒张压收缩压相对风险（95%CI）试验数事件数相对风险（95%CI）相对风险（95%CI）观察药物更好对照药物更好-1

8、.41.40.9-0.4-0.40.20.60.40.1-0.915102110214229218260262744628