rhbeag阳性患者长期抗病毒治疗的获益

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1、HBeAg阳性患者长期抗病毒治疗的获益目录HBeAg阳性人群更需要关注抗病毒治疗对疾病进展的延缓作用HBV感染最终可能进展为严重肝脏疾病HBeAg阳性人群中，高载量者所占比例高，疾病进展风险大，HCC发生风险高HBeAg阳性慢性乙肝的治疗目标及治疗方案的选择HBV感染最终可能进展为严重肝脏疾病急性HBV感染慢性HBV感染肝硬化慢性肝功能衰竭肝细胞癌慢性乙型肝炎5年发生率8%~20%4年发生率3%~6%1肝移植全球3.5亿例慢性乙肝感染者130%的肝硬化和53%的HCC与慢性HBV感染有关2每年2.1万例肝移植手术31.

2、中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-242.AshleyBrownetal.ExpertRevGastroenterolHepatol.2012Apr;6(2):187-98.3.ShimazonoY.BWorldHealthOrgan.2007;955-9624.EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.JHepatol.2012onlinepublished,http://dx.doi.org/10.1016

3、/j.jhep.2012.02.010HBVDNA<300copies/mL的人群，发生HCC的风险远低于HBVDNA水平≥106copies/mL的人群(P<0.001)理想目标是将病毒载量长期控制到不可测的水平，这样疾病风险就越低HCC发生率/100000患者年300-104<300HBVDNA水平(copies/mL)105-106104-105≥106REVEAL研究：病毒载量越高疾病进展风险越大ChenCJ,etal.JAMA.2006;295:65-73.HBeAg阳性人群中高病毒载量者所占比例高HBeAg

4、阳性人群中病毒载量分布构成比数据来自台湾REVEAL前瞻性研究，共入组3653例HBsAg阳性人群，其中HBeAg阳性者565例在HBeAg阳性人群中，血清HBVDNA水平≥107者共414例，占73.3%＜300300-103103-104104-105105-106106-107107-108≥108ChenCJ,etal.JAMA.2006;295:65-73.HBVDNA水平(copies/mL)患者构成比HBeAg阳性人群发生HCC风险高，更应关注抗病毒治疗对疾病进展的延缓作用YangHL,etal.NEng

5、lJMed.2002;347:168-174.随访患者人年总人数HCC人数HCC发生率（n/100000患者人年）HBsAg-/HBeAg-7420595322939.1HBsAg+/HBeAg-15418199150324.3HBsAg+/HBeAg+2736370321169.411,893例无HCC的台湾男性，年龄:30-65岁，共随访92,359患者人年共111例参与者发生HCC，HBeAg阳性人群HCC累积发生率显著高于HBeAg阴性者HBsAg+,HBeAg+HBsAg+,HBeAg-HBsAg-,HBeA

6、g-HCC累积发生率（%）P<0.0011.KeeffeE.ClinGastroenterolHepatol.2008;6:1315–1341.2.LiawYF,etal.HepatolInt.2008;2:263–283.3.LokASF&McMahonB.Hepatology.2009;50:1–36.4.EASLJury.JHepatol2008;50:227–242.短期目标长期目标组织学改善预防疾病进展延长生存时间提高生活质量HBVDNA低至不可测定HBsAg血清转化HBeAg(+)患者HBeAg血清转化A

7、LT正常化强效且持久的病毒抑制是达成目标的关键因素指南中慢乙肝治疗的目标有长期和短期之分病毒学和生化学指标的正常不能全面反映慢乙肝长期治疗的效果HBeAg阳性慢性乙肝的治疗目标目录HBeAg阳性患者更需要关注抗病毒治疗对疾病进展的延缓作用HBeAg阳性慢性乙肝的治疗目标及治疗方案的选择HBeAg阳性慢性乙肝的短期治疗目标HBVDNA的有效抑制是实现慢性乙肝短期治疗目标的基础E抗原血清学转换在慢性乙肝治疗中具有重要的临床意义HBeAg阳性慢性乙肝的长期期治疗目标HBVDNA的有效抑制是实现慢性乙肝治疗目标的基础达到血清H

8、BVDNA不可测的患者比例（%）非头对头比较48-52周48周48周48周52周72周76周数据均来自各药物的注册研究，研究时间、人群不同，分别采用不同的HBVDNA检测方法部分LAM研究采用杂交/支链DNA检测技术，HBVDNA检测下限为20000-200000IU/mL或5-6logcopies/mL，其余研究均采用PCR检测