伴rbbb的心衰患者也能从crt获益

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1、伴RBBB的心衰患者也能从CRT获益南京医科大学第一附属医院邹建刚2012双年会南京Debate—正方CRT在CHF中的应用大量临床试验已证明CRT治疗CHF有效指南已列为IA适应症伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？CRT在CHF中的应用大量临床试验已证明CRT治疗CHF有效指南已列为IA适应症伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？yes指南怎么说？指南中没有明确RBBB患者不是适应症HRS2008：对QRS波形态无特殊规定ESC2012：尽管强调LBBB【I-A】，但>150ms的non-LBBB【IIa-A】CRT治疗CHF的机制？1.改善室内同步2.改善房室同步3.改善室

2、间同步心脏再同步恢复机械和电同步协助药物纠正神经体液激素紊乱逆转左室重构缓解症状改善生活质量降低死亡延长寿命n动物模型中模拟单纯RBBB与单纯LBBB单纯RBBB引起的心脏电机械非同步不如单纯LBBB显著，所以从CRT中获益不如后者所以，对于单纯RBBB，双腔起搏器与CRT等效ECG为RBBB的HF患者，左室电机械活动就没有任何问题吗？MIRACLE是为数不多的CRT在RBBB患者中做出阳性结果的临床试验研究对象：LBBB313例，RBBB43例，IVCD35例CRT反应：6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善分析发现：82%的RBBB患者同时伴

3、有左前或左后分支阻滞伴RBBB的慢性心衰患者只要存在室内或室间的不同步，也能从CRT获益问题？如何识别伴RBBB的CHF患者从CRT获益？Clin.Cardiol.33,2,89–93(2010)LAH18;LPH8NodifferencebetweenLAHandLPH研究对象：LBBB313例，RBBB43例，IVCD35例CRT反应：6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善分析发现：82%的RBBB患者同时伴有左前或左后分支阻滞左室失同步二尖瓣反流程度南京医科大学一附院4/80CRT患者为CRBBB张XX，2006年：QRS160ms,LVD

4、80mm,EF35%-52%柏XX，2007年：QRS140ms,LVD71mm,EF32%-41%withLAH高XX，2008年：QRS160ms,LVD82mm,EF27%-28%袁XX，2010年：QRS160ms,LVD62mm,EF35%-48%withLAHCASE张XX，女，70岁PDA，左心室扩大，心功能不全，室速2009.05PDA封堵术LVDD62mm，EF29%VT：BBRTRBBB消融CRTSR-CLBBBSR-CRBBBVT-BBRTBIVPACING结论伴RBBB的CHF患者也可以从CRT中获益治疗效果取决于是否存在被RBBB掩盖的左室失同步Thanksforyo

5、urattention!