人工关节置换术后的骨吸收和骨溶解.pdf

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1、··临床骨科杂志；（）·综述·人工关节置换术后的骨吸收和骨溶解樊新甫综述，杨凤云，董英海审校，，关键词：骨质吸收；骨质溶解；应力遮挡；假体周围磨损颗粒；人工关节：；；；；中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）骨吸收和骨溶解是影响人工关节远性减少，骨小梁稀疏变细，称为骨吸收。出现骨吸收，但相对较轻。说明作用在期疗效的主要原因，已成为关节外科医它不是骨破坏，而是正常骨结构内骨量假体骨界面过量微动及载荷越大，作［］师关注的焦点和难题。由于骨吸收和骨的消耗。根据定律，当骨骼系统用时间越长，假体周围骨吸收越明显。溶解在病因、诊断和治疗方面有共同点，承受生理载荷时，可以影响骨生理，刺激在影像学上，假体

2、周围骨透亮区呈也有不同点，容易混淆，笔者就人工关节骨形成。但若超出生理载荷，则可以促平行、局灶性或膨胀性骨丢失称为骨溶置换术后的骨溶解和骨吸收综述如下。进骨吸收。引起骨吸收应力遮挡的程解。骨透亮区内看不到骨小梁，是正常度，与假体金属材料刚度和骨组织刚度骨结构的改变。它是由于假体周围结缔病因两者之间的差异程度以及假体周围受力组织界膜内慢性炎症反应侵蚀的结果，［］［］骨吸收与骨溶解在病因学方面有着情况有关。将有微孔设计的特与假体磨损颗粒，如聚乙烯微粒、金属微［］很大区别。骨吸收主要与应力遮挡等力制假体植入狗股骨远端的干骺端，对假粒、骨水泥微粒等有关，但多数作者［］学因素有关；骨溶解主要与假体周围

3、磨体进行（无微动）、、、!的微认为，主要与聚乙烯微粒有关。目损颗粒引起的假体周围结缔组织界膜内动实验，周后组织学检查发现，各组都前认为骨溶解的原因是："聚乙烯磨损慢性炎症反应有关。有骨组织长入微孔。但和!微动颗粒刺激假体骨界面组织中的巨噬细在影像学上，单位体积内骨量弥漫组假体表面与骨组织紧密结合，而胞，引起由一系列细胞因子介导的生物!微动组假体表面部分由纤维组织、效应。#在假体周围界面增生的纤维［］作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医部分由松质骨覆盖，!微动组假体组织内含有大量的异物肉芽肿，而肉院骨科，上海表面完全由致密的纤维组织包绕。芽肿中大多数巨噬细胞含有细胞［］江西中医学院附属省中医

4、院，江实验发现，在假体骨界标记，表示这些细胞具有活性、含有较多西南昌面结合良好的情况下，如果用的溶酶体，能分泌细胞因子，如肿瘤坏死作者简介：樊新甫，男，硕士生，主治医师，主的压力持续作用在假体骨界面，周因子（，）、白介素要从事骨与关节损伤研究；后压力区出现大块骨吸收，而骨吸收区（，）、花生四烯酸代谢产物杨凤云，男，科主任，硕士生导师，内有肉芽组织和纤维组织形成。如果用（，）和溶骨性细胞主要从事骨与关节损伤研究；的压力间歇作用在假因子等，这些生物活性因子再作用于界董英海，男，科主任，博士生导师，体骨界面（），周后压力区同样面的破骨细胞，使其增殖并分泌胶原酶主要从事关节外科研究。［］，［］，［］

5、，，（）：［］［］，，，［］，，（）：，，（）：［］，，，［］［］，：，，（）：［］，，［］，［］，，（）：，，（）：：［］，，，［］，，（接收日期：）（）：临床骨科杂志；$（）··或水解酶，造成局限性骨溶解。动物实上的透亮区，尤其是随访过程中透亮区在病变发展过程中，代谢性病变早验也证明，超高分子聚乙烯微粒注入动不断扩大，提示最终会导致假体松动。于形态学改变，骨显像异常以血流代谢［］［］物关节腔内可引起骨溶解。＠在松报道，常规线检查，骨等机能变化为基础，因此可以比线更动假体的界膜中存在淋水泥假体股骨侧有或更宽的骨吸早期地发现骨吸收、骨溶解引起的假体［］［］［］巴细胞。发现：部收、骨溶解区，随

6、访发现假体松动率可达松动。此外，骨显像用于判断人工关［］分松动假体界膜中除了淋巴细胞数量。认为如果假体与骨节置换是否成功以及随防观察均有一定增加外，淋巴细胞属于水泥或骨水泥与骨组织之间骨吸收、骨的应用价值。阳性活化的淋巴细胞，说明致敏溶解区范围而，假体可能#"治疗的淋巴细胞出现可能是磨损颗粒所造出现松动。成的，引起迟发性致敏反应的主要物质生物学固定型假体线片上髋臼由于应力遮挡是引起骨吸收主要的有金属钴、铬等。＠也有学者认侧假体周围骨吸收、骨溶解表现不规则。原因，因此可以从手术技术、假体材料、［］为，磨损颗粒导致假体骨界膜中股骨侧假体周围骨吸收、骨溶解主要在假体设计等方面来防治骨吸收。目前由溶

7、骨因子和成骨因子分泌严重失衡，使小转子区及股骨髓腔内侧壁。钛合金制作的人工髋关节重量约比其他界膜组织中的间质细胞受局部微环境影［］描述线片上有种表现：T假体金属轻，其弹性模量约是不响、骨诱导效应低下而不能向骨组织衍与骨组织无透亮区，股骨近端有骨稀疏、锈钢和钴铬钼合金的一半。在人工关节化，这可能是磨损颗粒造成界面骨重建少量骨吸收（骨长入稳定型假体）。＠材料中最接近人体皮质骨，用钛合金制受阻、而溶骨大量发生的一个