侵袭性真菌病高危因素研究进展.pdf

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1、·１９０·中国真菌学杂志２０１５年６月第１０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｙｃｏｌ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．３·综述·侵袭性真菌病高危因素研究进展１２１赵珊珊张璟姚志远（１．中日友好医院皮肤科，北京１０００２９；２．中日友好医院感染管理办公室，北京１０００２９）【摘要】尽管许多新型抗真菌药已问世，但由于缺乏侵袭性真菌病早期诊断的特异方法，侵袭性真菌病仍然会造成预后差、死亡率高的严重后果。该文意在总结侵袭性真菌病的高危因素以便早期发现高危人群。通过查阅最新文献，发现侵袭３性真菌病不仅与院内危险因素相关而且与环境及宿主本身也存在相关性。真菌浓度低于３００ＣＦ

2、Ｕ／ｍ能避免真菌感染。此外，ｒｓ１８００６２９Ａ等位基因可提高肿瘤坏死因子α的水平，而低水平的炎性因子与念珠菌血症的发生相关。值得注意的，有研究证实，被动免疫法为糖尿病酮症酸中毒的鼠接种抗⁃Ｆｔｒ１ｐ免疫血清可以保护其免于米根霉感染。另外，该文也涉及高龄、药物及侵袭性操作等危险因素与侵袭性真菌病的相关性研究。当临床医生发现这些危险因素后，更重要的是进行校正定值指数评分，若该值≥０．４，意味着患者可能更易出现侵袭性真菌病。与此同时，结合Ｈｅｒｍｓｅｎ的预测准则，可以帮助排除不会出现侵袭性真菌病的人群，阻止不必要的抗真菌治疗。【关键字】侵袭性真菌病；环境危险因

3、素；宿主危险因素；医院相关危险因素【中图分类号】Ｒ３７９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３⁃３８２７（２０１５）１０⁃０１９０⁃０３侵袭性真菌病（ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＩＦＤ），最新研究发现，ＩＦＤ的发生可能与基因易感性［３］又名侵袭性真菌感染（ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＩＦ⁃相关，肿瘤坏死因子αｒｓ１８００６２９Ａ等位基因通Ｉｓ）、深部真菌感染（ｄｅｅｐｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＤＦＩ），是过提高体内和体外肿瘤坏死因子α的水平而发挥指侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌感染，包括抵抗曲霉感染的作用［４］。

4、此外，编码抗菌和免疫调［１］深部组织感染和真菌血症。我国有文献报道院制的β⁃ｄｅｆｅｎｓｉｎ１多肽的ＤＥＦＢ１（ｒｓ１８００９７２）基因内真菌感染种类依次为白念珠菌（３９．８８％）、曲霉与易感侵袭性曲霉相关。该研究还证实ＴＬＲ（２２．５４％）、热带念珠菌（１３．２９％）、新生隐球菌Ｄ２９９Ｇ与校正后定植指数（ｃｏｒｒｅｃｔｅｄｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ（１１．５６％）、光滑念珠菌（６．３６％）、近平滑念珠菌ｉｎｄｅｘ，ＣＣＩ）≥０．４的ＩＣＵ高危手术患者发生真菌血（３．４７％），青霉菌（２．３１％）及毛霉菌（０．５８％）。了［３］症相关。解ＩＦＤ的高危因素，

5、早期识别并进行主动干预在临２．２高龄床上具有重要意义。本文将对侵袭性真菌病相关老年患者由于特殊的生理特点更容易发生念危险因素及研究进展进行综述。珠菌感染。年龄＞７０岁，尤其是长期卧床并伴有基１环境危险因素础疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑梗塞、低蛋白血症更容易患ＩＦＤ。研究表明，老年人泌尿系统研究发现，真菌浓度夏高冬低，与细菌消长同更容易受真菌侵袭，可能与老年人更易发生尿路梗步。在医院环境中常可在通风系统、地毯、装饰用阻、留置导尿管、并发糖尿病等慢性疾病、绝经期妇的植物等处培养出曲霉，医院建筑散播粉尘也是曲女雌激素水平下降导致尿道黏膜发生退行性病变霉的重

6、要来源。因此，将空气中真菌浓度保持在＜等因素有关。大量使用广谱抗菌药物是老年人发３［２］３００ＣＦＵ／ｍ较为安全。生ＩＦＤ的一个主要的危险因素。此外，住院时间长２宿主危险因素（≥４ｄ）、病情重、合并基础疾病多，则念珠菌感染机会大。２．１遗传因素２．３糖尿病作者简介：赵珊珊，女（汉族），硕士研究生在读．Ｅ⁃ｍａｉｌ：长期糖尿病、酸中毒可能感染毛霉。糖尿病相ｙｚｙ１４４８９５４６６１＠１２６．ｃｏｍ关的毛霉病中最常检出的是米根霉，研究证实应用通讯作者：张璟，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｕｎｎｙ＿ｚｈａｎｇ００７＠１６３．ｃｏｍ；姚志远，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｚｒｙｈｙａｏ＠１２６

7、．ｃｏｍ被动免疫法为糖尿病酮症酸中毒的鼠接种抗⁃Ｆｔｒ１ｐ中国真菌学杂志２０１５年６月第１０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｙｃｏｌ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．３·１９１·［５］免疫血清可以保护其免于米根霉感染。另有报性预测可达１００％，此类患者可早期给予抗念珠菌道，１位５６岁ＩＩ型糖尿病患者由于罕见青霉属荚治疗。研究发现定植指数大于等于阈值（０．５）比膜感染，出现肺部霉菌球引发严重侵袭性真菌感念珠菌感染发生平均提早６ｄ，具有较高临床预测染。尽管该病发生率极低，但可以扩展对青霉菌属价值，临床据此进行念珠菌抢先治疗，可以使侵袭［６］致病性的理解。性念珠菌感染的

8、发生率明显下降却不增加耐药率。２．４恶性血液系统疾病２．６免疫系统