侵袭性肺真菌病诊治指南解读.pdf

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1、中国药物应用与监测2011年10月第8卷第5期ChineseJournalofDrugApplicationandMonitoring,Vol.8,No.5,October2011·专家论坛·侵袭性肺真菌病诊治指南解读张　静，何礼贤（复旦大学附属中山医院呼吸科，上海200032）[摘要]侵袭性肺真菌病日益成为临床常见的感染类型以及免疫抑制患者的重要死亡原因。曲霉、隐球菌和念珠菌是导致侵袭性肺真菌病的主要病原体。本文结合我国《中华内科杂志》编委会、中华医学会呼吸病学分会以及美国感染病学会、美国胸科学会等学术团体最新发布的指南和共识讨论侵袭性肺真菌病的分级诊断及其适用范围，分别探讨侵袭性肺

2、曲霉病、隐球菌病和念珠菌病的诊断、治疗原则、药物选择及疗程。[关键词]侵袭性肺曲霉病；肺隐球菌病；侵袭性肺念珠菌病；指南[中图分类号]R56[文献标识码]A[文章编号]1672–8157(2011)05–0261–05InterpretationofguidelinesforinvasivepulmonaryfungaldiseaseZHANGJing,HELi-xian(DepartmentofRespiration,ZhongshanHospitalFudanUniversity,Shanghai200032,China)[ABSTRACT]Invasivefungaldiseas

3、eiscurrentlyacommontypeofinfectionsindailyclinicalpractice.Itisacknowledgedasamajorcauseofdeathinpatientswithimmunosuppression.Threeleadingtypesofinvasivefungaldiseaseareaspergillosis,cryptococcosisandcandidiasis.ChineseRespiratorySocietyandtheeditorialcommitteeofChineseJournalofInternalMedicine

4、havereleasedguidelinesandconsensusonthediagnosisandtreatmentofinvasivefungaldiseases.InfectiousDiseasesSocietyofAmericaandAmericanThoracicSocietyalsoupdatedtheirrelevantguidelinesandstatementsrecently.Basedontheseguidelinesandstatements,thisarticlediscussedthedefinitionandgradingdiagnosisforinva

5、sivepulmonaryfungaldisease.Thediagnosis,therapeuticprinciples,drugselectionandcourseoftreatmentofinvasivepulmonaryaspergillosis,cryptococcosisandcandidiasiswerealsodescribedrespectively.[KEYWORDS]Invasivepulmonaryaspergillosis;Pulmonarycryptococcosis;Invasivepulmonarycandidiasis;Guideline[1]侵袭性真

6、菌病（invasivefungaldisease,IFD）是临在2007年加以修订。新定义的适用范围从癌症和床常见的感染类型，其发病率在器官移植受体、恶性造血干细胞移植拓展为所有器官移植所致的免疫抑[1-2]肿瘤等免疫抑制患者中高达20%~40%。尽管有新制患者和慢性肉芽肿病、严重联合免疫缺陷病等先的抗真菌药物问世，IFD仍是免疫抑制患者的重要死天性重症免疫缺陷病患者，但不包括重症监护病房[2]亡原因之一。我国IFD的主要病原体为曲霉、隐球菌（ICU）患者。在新定义中，保留了确诊、临床诊断、和念珠菌，而肺是IFD最常见的靶器官，本文结合我国拟诊3级诊断，但要求尽量减少拟诊。确诊只需要具

7、[3]《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与原则》、《肺真菌备组织学或无菌体液检测确定的微生物学证据，因此[4]诊断和治疗专家共识》以及美国感染病学会（IDSA）、不涉及宿主因素；临床诊断由宿主因素、临床标准及[5-8]美国胸科学会（ATS）的相关指南和共识讨论侵袭微生物学标准3部分构成；拟诊指仅符合宿主因素和性肺曲霉病、隐球菌病和念珠菌病的临床诊治。临床标准而缺少微生物学证据者。新定义特别指出，1侵袭性肺真菌病的分级诊断宿主因素与危险因素不是同义词