规范侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

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1、维普资讯http://www.cqvip.com·232·临床内科杂志2008年4月第25卷第4期JClinIntemMed，April2008，Vol，25，No．4·综述与讲座·规范侵袭性肺真菌病的诊断与治疗石志辉陈平[中图分类号]R519R379[文献标识码]A[文章编号]1001-9057(2008)04-0232-03[关键词]侵袭性肺真菌病／诊断；侵袭性肺真菌病／治疗随着免疫功能受损宿主的增加、抗生素和免疫抑霉属、镰刀霉属和肺孢子菌等。制剂及其在侵袭性诊疗技术的广泛使用，肺真菌病日规范侵袭性肺真菌病的诊断渐增多，引起广泛关注。然而在I床上对肺真菌病的认识仍存在很多问题，一方面，

2、对肺真菌病的警惕性不侵袭性肺真菌病在各类肺真菌病中病情最严重，高、认识不足，常出现漏诊误诊，错失治疗机会；另一方病死率最高，然而其确诊需要从肺组织同时获得病理面，由于肺真菌病的病原体绝大多数都是条件致病菌，学和微生物学的证据，因此临床上很多患者可能很难痰标本分离出的真菌并不足于诊断，所以I床上又常在早期得到确诊依据，为此在侵袭性肺真菌病的诊断出现过诊过治现象。在各类肺真菌病中，侵袭性肺真中提出分级诊断的概念，即根据具有不同的诊断依据菌病病情最严重，病死率最高。因此，有必要规范侵袭来进行诊断。诊断依据包括发病危险因素、I临床特征、性肺真菌病的诊断与治疗。微生物学检查和组织病理学，诊断分为拟诊

3、、I临床诊断和确诊三个级别。有关规范侵袭性肺真菌病的概念⋯1．发病危险因素：(1)外周血WBC<0．5×10’／L，1．侵袭性肺真菌病(invasionpulmonarymycosis)：中性粒细胞减少或缺乏，持续>10天；(2)体温是指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支>38℃或<36℃，并伴有下列情况之一：①此前60天气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的I临床疾病。内出现过持续的中性粒细胞减少(≥l0天)；②此前2．肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括性真菌感染史；@AIDS

4、患者；⑤存在移植物抗宿主病；胸膜甚至纵隔。常与肺真菌感染混淆，但感染存在隐⑥持续应用糖皮质激素3周以上；⑦有慢性基础疾病；匿性感染，故肺真菌病作为疾病状态，其定义较肺部真⑧创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留菌感染更为严格。置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等(任3．真菌性肺炎(或支气管炎)：是指真菌感染而引何l项)。起的以肺部(或支气管)炎症为主的疾病，是肺真菌病2．I床特征：(1)主要I床特征：①侵袭性肺曲霉的一种类型，不完全等同于肺真菌病。病：感染早期胸部x线和CT检查可见胸膜下密度增4．播撒性肺真菌病：指侵袭性肺真菌病扩散和累高的结节影，病灶周围可出现晕轮征；发

5、病l0一l5天及肺外器官，或发生真菌血症。后，肺实变区液化、坏死，胸部x线和CT检查可见空5．致病性真菌：又称传染性真菌，属原发性病原腔阴影或新月征；②肺孢子菌肺炎：胸部CT检查可见菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正毛玻璃样肺间质浸润，伴有低氧血症。(2)次要I床常的宿主，免疫功能缺陷的患者容易发生全身播散。特征：①持续发热>96小时，经积极的抗生素治疗无病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子效；②具有肺部感染的症状及体征：咳嗽、咳痰、咯血、菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等。胸痛和呼吸困难及肺部哕音或胸膜摩擦音等体征；③6．条件致病性真菌：或称机会性真菌，这些真菌多

6、影像学检查可见除主要I描床特征之外的、新的非特异为腐生菌或植物致病菌，对人体致病性弱，但在宿主存性肺部浸润影。在真菌的易感因素是，可导致深部真菌感染。如念珠3．微生物学检查：(1)气管内吸引物或合格痰标菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉属、青霉属、根霉属、犁头本真接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌；(3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生作者单位：41001l湖南长沙，中南大学湘雅二医院呼吸内科隐球菌；(4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈通信作者：陈平，Email：chenpingl01@hotmail．com维普资讯http://www.cqvip.com}缶床内科杂志2

7、008年4月第25卷第4期JClinInternMed，April2008，Vol，25，No．4·233·阳性结果；(5)血清1，3-13一D一葡聚糖抗原检测(G试规范侵袭性肺真菌病的治疗．3J验)连续2次阳性；(6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性。1．预防和治疗的系统化和有机结合：按一般预防4．组织病理J：组织病理学诊断有赖于在病变组(generalprophylarxis)、靶向预防(target