儿童侵袭性真菌病课件

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1、侵袭性真菌病诊断与治疗深部真菌病：累及皮肤、皮下组织，甚至全身组织和器官感染(播散性感染)，预后多严重条件致病菌：曲菌和酵母菌。念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等；多免疫受损患儿条件致病致病性真菌：双相菌。组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌等。免疫功能正常患儿原发感染侵袭性真菌病（InvasivefungaldiseaseIFD）流行病学酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌（根霉和毛霉）感染率有所增加念珠菌白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)，耐药性增高非白念珠菌(热

2、带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌)感染比例在逐渐增加曲菌侵袭性曲霉感染发生率逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%，最常见烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉曲霉孢子小，空气悬浮，吸入后致曲霉病，肺和鼻窦最易受累.McNeilMMetal.ClinInfectDis.2001；33：641-647.19811986199119960.00.60.40.2每100,000人群的死亡率曲霉菌其它真菌念珠菌侵袭性曲霉菌病发病率远高于临床实际所见新型隐球菌主要感染途径呼吸道最常侵犯中枢神经系统，可引起严重肺部病变好发于艾滋

3、病（AIDS）、糖尿病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮（SLE）、器官移植等患者接合菌毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是食入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累主要依靠尸解诊断卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）,类似于ARDS主要见于艾滋病和免疫功能受损患者与真菌有60%相似性,而与原虫有20%相似性双相真菌荚膜组织胞浆菌、申克孢子丝菌、马内菲青霉、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌；孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染，其它真菌主要由呼吸道感染；绝大多数感染者无症状，为自限性疾病，少数患者可发展为严重的系统性损

4、害ICU侵袭性真菌感染高危因素①ICU病情危重复杂；诊治手段不断提高，生存时间和ICU住院时间延长②侵入性监测和治疗手段广泛应用③应用广谱抗菌药物④合并糖尿病、肿瘤等基础疾病⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用⑥器官移植广泛开展免疫抑制危险因素存在免疫功能抑制的证据A.中性粒细胞缺乏<0.5×109/L且持续10天以上B.之前60天内出现过粒缺并超过10天C.之前30天内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗(口服免疫抑制剂>2周或静脉化疗>2个疗程)D.长期应用糖皮质激素（静脉或口服相当于强的松0.5mg/kg/d以上>2周）免疫屏障危险因素

5、长期使用抗生素：抗生素使用≥7天，联合使用3种或3种以上抗生素体内留置导管：深静脉管、导尿管、气管插管外科手术：腹部大手术长期住院、ICU危重病例：易念珠菌感染主要高危因素念珠菌感染高危因素曲霉、念珠菌感染高危因素曲霉菌感染高危因素中心静脉插管广谱抗生素的使用外科手术多部位念珠菌定植糖尿病长时间激素治疗血液恶性肿瘤多器官功能衰竭严重粒细胞缺乏器官移植免疫功能低下者入住ICU侵袭性真菌病诊断宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学4321宿主因素外周血中性粒细胞减少:中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续>10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有

6、以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。侵袭性真菌感染临床表现-念珠菌全身感染、肺部感染口腔、肠道肺部多系统肺念珠菌病典型影像表现支气管肺炎型特点：实变渗出，密度高、界限相对清、沿支气管分布；呈雪花状侵袭性真菌感染临床表现-曲霉菌曲菌球：单独或合并于结核空

7、洞侵袭性肺真菌病：支气管肺炎变态反应性支气管炎：特异性体质，反复出现发作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、发热。两肺可布满哮鸣音曲霉菌病典型影像表现曲霉菌病典型影像表现早期结节实变影并有晕轮征，后肺实变区液化、空洞，或新月征侵袭性真菌感染临床表现-隐球菌肺部、神经、骨骼等，粪便肺部：严重进行性肺炎，似PCP神经系统：脑炎，头痛为主；糖降低；局限症状晚；少数囊肿结节；抗原阳性骨和关节以及前列腺、肝、脾、淋巴结等组织器官均可累及新型隐球菌典型影像表现侵袭性真菌感染临床表现-毛霉菌侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血

8、管到达脑部，引成血栓及坏死。肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。侵袭性