骨髓培养在儿童侵袭性真菌病中的诊断意义

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1、Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMaster(doctor)TheSignificanceOfBoneMarrowCultureOntheDiagnosisOfInvasiveFungalDiseaseInChildrenByYu—zhenLiSupervisor：Prof．ShaoPengDepartmentofPediatricsTheFirstAffiliatedHospitalMay，2013原创性声明本人郑重声明：所呈

2、交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：杏玉嗲日期：2。B年争月仰日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部

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4、和功能障碍的疾病。在过去的20年时间，IFD的发病率逐渐升高，这可能与广谱抗生素、糖皮质激素及其它免疫抑制剂、抗肿瘤药物的普遍应用，气管插管、导管留置等侵入性诊疗技术的开展，以及临床医生对IFD的认识和诊断水平的不断提高有关。儿童IFD具有起病隐匿、发病时间较长、临床表现缺乏特异性症状和体征、死亡率高等特点，严重威胁着儿童的健康和生命安全。因此，如何对真菌感染患者做出快速、准确的诊断和有效的治疗，已成为所有儿科医生必须面对的考验之一。病原学培养和鉴定对诊断感染性疾病具有重要的意义，但由于其阳性率低，常常被许多临床医生所忽视。

5、我们在长期的临床工作中观察到，对怀疑IFD的患儿进行骨髓培养，其阳性率较血培养高，骨髓培养对儿童IFD的诊断有一定的意义。目前国内外尚缺乏关于这一方面的资料，为此本研究总结我院近年来疑似IFD患儿的骨髓培养、痰培养和血培养结果，并对三者进行比较，从而探讨骨髓培养对儿童IFD的诊断意义。摘要方法选择2010年10月．2012年10月在我院儿内科、儿童重症监护病房(PICU)发热持续7天以上，具有真菌感染宿主／危险因素(如有基础性疾病、应用免疫抑制剂、接触真菌环境等)，且抗生素治疗效果差的住院病人进行骨髓培养和血培养，呼吸系统受

6、累者进行痰培养，根据病情选择实验室检验、影像学和组织病理学检查，记录患者一般资料和检查结果，直至患者体温恢复正常，临床表现和体征好转，实验室指标好转，或排除诊断侵袭性真菌病，或家属要求出院。总结研究对象的一般情况，记录真菌培养结果。运用统计学方法对血培养和骨髓培养结果进行比较，并分别计算痰培养、血培养和骨髓培养的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值。分别绘制痰培养、骨髓培养和血培养诊断儿童IFD的ROC曲线，对比曲线下面积。牯甲当日7尺共76例患者入选本次研究。(1)原发性疾病为血液系统恶性疾病者18例，原发性疾病治疗需长期服用

7、激素者29例，儿童危重症者9例，异体造血干细胞移植受者2例。既往体健，无反复感染病史和基础疾者18例。36例患者曾接触过鸡群、鸽群等真菌环境。所有患者均于外院或本院给予广谱抗生素应用5．7天，效果不佳。(2)76例患者中，确诊病例22例，临床诊断病例7例，拟诊病例4例，共33例。排除诊断IFD43例。(3)33例IFD患者器官受累情况为：肺28例(85％)，肝脾18例(54％)，淋巴结14例(42％)，肠道14例(42％)，神经系统1例(1％)。(4)76例患者共培养出49株真菌。骨髓培养阳性共15例；血培养阳性6例，其中1

8、例白色念珠菌考虑定植或污染可能性大；痰培养阳性26例；尿液培养阳性2例。真菌类型以念珠菌最多，占43／49例(88％)，且以白色念珠菌为主，为22／49例(45％)；新型隐球菌和烟曲霉菌分别为4／49例(8％)和2／49例(4％)。(5)骨髓培养和血培养阳性率相比较，两者的差异具有统计学意