G试验在侵袭性真菌感染诊断中的意义.doc

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1、G试验在侵袭性真菌感染诊断中的意义一、概述葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁中，1,3-β-D-葡聚糖占真菌壁成分50%以上，是真菌细胞壁上的特有成分，或称为真菌的分子标志物。（1，3）-β-D-葡聚糖特性：1、对热极为稳定，高压121℃并不能使其灭活。在念珠菌和曲霉菌细胞壁中含量较多，对G试验灵敏。2、当真菌进入人体血液或深部组织后，经吞噬细胞的吞噬、消化等处理后，(1-3)-β-D-葡聚糖可从胞壁中释放出来，从而使血液及其它体液中含量增高。当真菌在体内含量减少时，机体免疫系统可将其清除。3、在浅部真菌感染中，(1-3)-β-D-葡聚糖未被释放出来，

2、故其在体液中的量不增高。因此能区分定植和感染。G试验是检测人体体液中真菌细胞壁成分1,3-b-D-葡聚糖（Glucan）的试验，故称G试验。二、标本要求1、应使用无菌、无热原的真空采血管，推荐使用BD真空采血管。2、标本为血清。3、标本采集应无菌操作。4、标本采集后应在2小时内进行血清分离。血清在室温下6小时内检测部影响检测结果。5、按照3000r/min（1600g），10min的规范方法分离血清。6、黄疸、溶血和乳糜血应视为不合格标本。目前公司尚未生产针对其他标本如脑脊液、胸腹水、肺泡灌洗液的处理液，故不建议开展，不能用处理血清的处理液处理

3、其他标本。三、试验局限性该试验不能用于隐球菌和接合菌（毛霉、犁头霉和根霉）感染。对于黄疸、溶血、乳糜血标本，可干扰试验结果。假阳性原因有（1）污染（试管、枪头和蒸馏水被环境中细菌或真菌污染）（2）应用含有葡聚糖的纤维素膜进行血液和腹膜透析患者（3）手术中使用的纱布或其他医疗物品中含有葡聚糖（4）静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）（5）某些细菌败血病患者（尤其是链球菌败血症）（6）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖）（7）磺胺类、阿莫西林/克拉维酸、头孢类药物、多粘菌素、厄他培南（8）蘑菇类食物（9）新生儿足跟采样假阴性原因有：（1）近平

4、滑念珠菌感染（2）免疫复合物形成（3）使用某些抗真菌药，如卡泊芬净，该药能非竞争抑制1,3-b-D-葡聚糖合成（4）标本在室温放置时间过长（超过6小时）超出可报告范围结果处理：标本测量结果若小于10pg/ml，以<10pg/ml表示；标本测量结果若大于1000pg/ml，以>1000pg/ml表示，不建议再进行稀释检测。四、结果判断------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5、---诊断值血清临床解释---------------------------------------------------------------------------------------------------------------阴性值<60pg/ml无宿主因素和临床表现可排除侵袭性真菌感染阳性值>100pg/ml有宿主因素和/或临床表现可诊断侵袭性真菌感染如不具备宿主因素和侵袭性真菌感染临床症状,也不要轻易诊断灰色区间60-100pg/ml结合临床动态观察------------------------------------

6、---------------------------------------------------------------------------危急值：尚不明确，建议将G试验两次阳性结果作为危急值报告。 五、临床意义趋向性诊断1)针对IFI提供早期有效筛查，为临床诊断及对症治疗指导方向。2)建议G试验可作为入院筛查的诊断手段,为临床医生提供治疗方向，及时治疗。阳性意义:1)可以检测多种致病真菌感染，如念珠菌、曲霉、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等，但是不能区分真菌种类;2)阳性结果指示有IFI的可能，可以区分定植和感染;3)

7、指导临床科学合理的使用抗真菌药物;4)动态监测可以有效评价抗真菌药物的疗效。阴性意义:1)据研究资料显示，G试验对侵袭性真菌感染检测阴性预测值为100%。建议作为入院筛查的有效手段，可以快速排除IFI的可能；2)指导临床科学合理的用药。