循证医学——可切除乳腺癌术后辅助性应用三苯氧胺(63项随机对比试验的综合分析).pdf

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1、··临床外科杂志年月第卷第期，，，·学习园地·循证医学———可切除乳腺癌术后辅助性应用三苯氧胺（项随机对比试验的综合分析）［关键词］乳腺癌；三苯氧胺；随机对比试验［中图分类号］［文献标识码］［文章编号］（）乳癌是一种全身性疾病。可切除乳三苯氧胺应用的时间越长，术后复发率应用三苯氧胺年病例中，、均阳癌手术后，病人体内可能存在亚临床的越低（应用年，复发率下降；应用性者可获得明显益处（复发率下降，微转移灶。数年后，这些亚临床转移灶年，复发率下降；应用年，复发率!；死亡率下降，!可能复发，最终致死。既往研究表明，辅下降；!）。而应用三苯）。助性应用三苯氧胺可明显改善

2、可切除乳氧胺时间相同病例的复发率下降无差阴性病例癌的年生存率；但何种病例需用三苯异。在例原发灶阴性病例中，氧胺和用药持续时间仍存争议。本研究从死亡率上看，三苯氧胺用药年三苯氧胺的治疗益处不明显。如不考虑综合分析辅助性应用三苯氧胺与不用三使死亡率下降，用药年使死亡率三苯氧胺的用药时间，三苯氧胺可使苯氧胺对比的临床试验，评价三苯氧胺下降，用药年使死亡率下降阴性病例术后复发率下降（!对可切除乳癌手术后复发率和死亡率的（!）。可见，三苯氧胺用药时，：）。虽然结果影响，确定应用三苯氧胺的指征和用药间越长，术后死亡率越低。而应用三苯有显著差异，但实际益处太小，下限接近时

3、间。氧胺时间相同病例的死亡率下降无差于零。如考虑三苯氧胺的用药时间，延一、方法异。长三苯氧胺应用时间无益处（用药年，本研究收集近年资料，共综合分激素受体复发率下降；用药年，复发率下降析项随机对比试验，病例总数超过无论应用三苯氧胺时间长短，原发；用药年，复发率下降；无显著例。所有被分析文献均为可切除灶阳性病例的复发率低于阴性病差异）。术后死亡率结果亦然。乳癌应用三苯氧胺与不用三苯氧胺的随例；尤其是三苯氧胺用药年病例之间对阴性病例，无足够证据证明机对比研究，三苯氧胺应用的时间分别的差异最为明显（!）。同样，能预测三苯氧胺疗效。在例为年、年或年。应用三苯氧胺无论应

4、用三苯氧胺时间长短，原发灶、均阴性病例中，三苯氧胺对术后年病例的用药时间中位数为年，故皆阳性病例的死亡率低于阴性病例；尤复发率和死亡率无明显影响（均下降可认为是用药年病例。其是三苯氧胺用药年病例之间的差异）；而在例阴性、阳性病例个例资料：记录每一病例的年龄、最为明显（!）。中，三苯氧胺可使术后复发率和死亡率月经状况、腋淋巴结转移状况和肿瘤原阳性病例分别下降（!）和（!发灶的、结果，以及随访期间有无在例原发灶阳性病例中，）。虽然二者间无可比性，但可以看局部复发、远处转移和是否死亡。术后复发率随着三苯氧胺用药时间增加出阴性、阳性病例对三苯氧胺的统计学方法：分别评

5、估每一试验而下降（用药年，复发率下降；用反应似优于、均阴性病例。的三苯氧胺疗效，每一病例只与同一试药年，复发率下降；用药年，复淋巴结状况验中的其他病例进行比较，而不与其他发率下降；!）。同样，其无论是术后复发率抑或死亡率，无试验中的病例比较。然后综合分析所有术后死亡率随着三苯氧胺用药时间增加论用药时间长短，三苯氧胺对淋巴结阳试验结果，得出三苯氧胺的总体疗效和亦下降（用药年，死亡率下降；用性和阴性病例的作用大致相同。权重平均疗效。药年，死亡率下降；用药年，死不同服药方法相同方法评估复发率和死亡率。亡率下降；!）。约半数试验报告中，三苯氧胺是每显著性差异比较用卡

6、方检验。原发灶可预测淋巴结阳性病例日，其余皆是每日。无二、结果对治疗的反应，但对淋巴结阴性病例的论如何，此二种服药方法对术后复发率总体结果预测价值有限。例阳性、阴和死亡率的益处相同。随访结果表明，复发是乳癌术后致性病例中，应用三苯氧胺可使术后复发对侧乳癌发生率死的首要原因，而三苯氧胺可有效预防率和死亡率分别下降和；而在随着三苯氧胺用药时间增加，对侧复发，显著改善其年生存率（!例、均阳性病例中，应用三苯乳癌发生率呈下降趋势（用药年，发生）。进一步分析结果表明，复发率氧胺可使术后复发率和死亡率分别下降率下降；用药年，发生率下降下降还依赖于应用三苯氧胺的时间，即和

7、；二者间无显著差异。但在；用药年，发生率下降；!临床外科杂志年月第卷第期，，，··）。氧胺的应用时间无显著关系。目前推荐三苯氧胺的用药时间为结直肠癌发生率三、结论年，剂量为。有研究结果认为，应用三苯氧胺可原发灶阳性，是可切除乳癌病例使结直肠癌发生率上升。但本研究未得术后应用三苯氧胺的首选指征；如亦（本文由邵永胜，张应天综合，作者出相同结果。阳性，三苯氧胺可获更佳疗效。阴性单位：武汉市职工医学院附属医院外科，子宫内膜癌死亡率病例也可应用三苯氧胺，但以阳性为邮政编码：）本组病例中，共例发生子宫内宜。膜癌。其中，例死于乳癌复发，例死辅助性应用三苯氧胺，不影响可切［

8、作者简介］邵永胜（），男，主治医师，讲于其他原因；死