口服地塞米松等药物预防智齿拔除术后肿胀与疼痛

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1、万方数据华北煤炭医学院学报2009年5月第11卷第3期JNorthChinaCoalMedicalUniversity2009May，11(3)·381．口服地塞米松等药物预防智齿拔除术后肿胀与疼痛耿春芳阴绪超岳亭徐向华(山东省兖州矿业公司总医院121腔科邹城273500)【关键词】智齿拔牙术地塞米松[中图分类号】R782．1l[文献标识码】B[文章编号】1008-6633(2009)03—381—02智齿的阻生率达62．8％，许多智齿均需要拔除，而下颌阻生智齿拔除术后常常发生肿胀，疼痛等并发症，下颌阻

2、生智齿特别是低位阻生及埋伏阻生智齿的拔除是较为复杂的齿槽外科手术，术后局部肿胀、疼痛及张口受限较为常见。2002年1月一2008年6月，我们采用术后立即冷敷(冷敷可持续48小时以内)，口服地塞米松片、止痛药物(散利痛或芬必得)预防下颌阻生智齿拔除术后的肿胀、疼痛及张121受限等，共治疗500例，收到满意效果，报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组500例下颌阻生智齿患者，随机分为两组，观察组250例中，男145例，女105例；年龄19—56岁，平均7．6岁。其中垂直阻生35例，近中斜位阻生79例，水平

3、阻生30例，舌向阻生36例，颊向阻生70例。对照组250例中，男134例，女116例，年龄18—60岁，平均27．8岁，其中垂直阻生34例，近中斜位阻生81例，水平阻生28例，舌向阻生37例，颊向阻生70例。两组中垂直阻生、近中斜位阻生、水平阻生均含有低位阻生和埋伏阻生两组比较，无显著性差异(P>0．05)。1．2治疗方法观察组与对照组均术前常规x线拍片，了解阻生齿的位置，检查冠周无红肿，用2％利多卡因行下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。根据阻生情况翻瓣或不翻瓣，用挺出法、劈开法、去骨法或多种方法联合

4、应用拔除阻生齿，手术时间为5～75分钟，平均11分钟。观察组在阻生智齿拔除后即刻局部冷敷，口服地塞米片3片，散利痛或芬必得1片；对照组不用药物，两组术后牙槽窝内均不放入任何药物，视创121情况可予缝合1—2针。1．3术后检测及评定标准拔牙术后第1天、第3天及第5天复诊，观察局部肿胀、张口受限程度；肿胀程度采用医生主观判断和线测量法相结合，用线测量拔牙侧121角至耳垂的距离，计算出面部测量距离，再算出面部肿胀百分率，计算公式为：面部测量距离=(口角至耳垂距离+外眦至下颌角距离)／2；面部肿胀百分率=[(术

5、后面部测量距离一术前面部测量距离)／术前面部测量距离]×100％1．4评定肿胀标准0度：外观基本正常，面部肿胀百分率小于或等于3％；I度：外观轻度肿胀，面部中胀率大于3％，且小于或等于6％；Ⅱ度：外观中度肿胀，面部肿胀百分率大于6％，且小于或等于12％；Ⅲ度：外观重度肿胀，局部皮肤光亮，面部肿胀百分率大于12％。张121受限评定标准。0度：上下切缘间距约自身示、中、无名3指合拢时3指末节的宽度；I度：上下切缘间距仅可置人2横直，约2～2．5cm左右；Ⅱ度：上下切缘间距仅可置入1横指，约1—2em左右：Ⅲ

6、度：上下切缘间距不到I恒指，约在1cm以内。2结果下颌阻生智齿拔除术后的肿胀反应多为I度及Ⅱ度，伴有疼痛，从拔牙后次日开始加重，4～5天后逐渐消退，Ⅲ度肿胀及张口受限为拔牙时创伤过大或术后继发感染所致，由拔牙时创伤过大引起者，肿胀及张口受限在术后3～5天最为严重，以后逐渐减退，如为发生继发感染，表现为术后4～5天后，肿胀进一步加重，疼痛剧烈，局部表面皮肤发红发亮，温度升高，需及时给予抗炎治疗。本文观察组和对照组术后继发感染各1例；干槽症1例冈患者没听医嘱漱口所致；术中创伤过大引起Ⅲ度肿胀，观察组l例，对

7、照组2例，Ⅲ度张口受限观察组l例，对照组4例，无明显差异。而0度肿胀及张口受限发生率，观察组明显高于对照组，I一Ⅱ度，观察组明显低于对照组。两组术后肿胀程度和术后张口受限度比较分别见表l和表2。表1两组术后肿胀程度比较(例数)3讨论拔除复杂的下颌阻生智齿后，常有不同程度的创伤性肿胀(水肿)反应和张口受限及疼痛时口服止痛药物(散利痛或芬必得)的止痛作用机制足很明显的，在此不多加讨论。而手术引起的创伤性肿胀是一种非感染性炎症过程，肿胀反应由于组织缺血、缺氧、代谢活动降低等，可影响伤口愈合，增加继发感染机会，

8、并给患者工作生活带来影响，因此，预防下颌阻生智齿拔除术后肿胀及开口受限是必要的。口腔为有菌环境，拔牙术后肿胀反应虽有可能有轻度细菌感染，但主要仍为创伤反应，局部创伤性反应的发病机制主要有：①在局部组织受到机械创伤后，局部小动脉扩张、充血，使毛细血管动脉端血压增高，液体外渗增加。而静脉端则淤血，使静脉压也增高，当同时伴有毛细血管通透性增高，使血浆与组织间胶体渗透压平衡失调时，则组织液回流受阻，在组织间滞留过多而发生水肿：②由于5一羟色胺、缓激