颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防

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1、毕业论文题目：下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防院系医学院专业口腔医学技术班级1101姓名于更耀学号11016304060107指导教师完成时间目录【摘要】2【关键词】21材料和方法31.1临床资料的采集31.2预先判断拔牙难度31.3手术方法和疼痛评分31.4围手术期药物控制方案41.5统计学处理42结果43讨论4【参考文献】1中国期刊全文数据库62中国期刊全文数据库6【二级参考文献】6中国期刊全文数据库6下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防【摘要】目的：探讨下颌第三磨牙拔出术后出现疼痛感的原因，并就其疼痛症状的控制及预防进行分析讨论。方法：采取阶段性的治疗对比方法，第

2、一阶段选取40例下颌第三磨牙拔除病患，对其术后的疼痛原因进行分析，并由此为依据构建出拔牙术前的难度评测模型，以便于制定出后期拔牙术后病患疼痛症状的临床干预规划。第二阶段选取40例下颌第三磨牙病患，在拔牙手术前就对其手术难度和可能引起病患疼痛症状的主要因素进行预测，并在术后疼痛症状出现时按照计划采取临床干涉，后期的临床护理中要加强治疗效果的观察。实施临床干预模式后，第2组患者的术后疼痛程度、重度疼痛发生率和止痛药服用量均明显低于第1组。结论拔除下颌阻生第三磨牙时，实施基于术前拔牙难度判断的围手术期药物的合理控制，可以实现术后疼痛的个体化预防，减轻或避免术后疼痛，有助于避免过量或不当使

3、用药物。【关键词】下颌第三磨牙；牙拔除术；疼痛　　　　疼痛是下颌阻生第三磨牙拔除术后最为常见、也是患者最为恐惧和痛苦的并发症。导致拔牙术后疼痛的原因并非只有一种，疼痛的程度、发作时间也不尽相同，临床表现常常呈现明显的个体差异。现有的研究往往限于对拔牙术后疼痛的笼统描述，或仅针对疼痛症状出现后的对症治疗，缺乏对拔牙术后可能产生疼痛的术前综合分析和判断，导致在预防和处理上缺乏系统性和预见性。临床上，往往是患者出现较为严重的术后疼痛时再进行处理，增加了患者的痛苦，降低了各种控制措施的效率。下颌阻生第三磨牙拔除术存在解剖变异较多、拔除难度差别大以及患者术后反应个体差异多等特点，使得拔牙术后

4、疼痛具有相当的复杂性，但其发作仍有一定的规律性，不会脱离创伤、炎症反应和感染等病因范畴，并非不可预知。因此，尽可能全面地回顾了有关下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的研究文献，并结合临床病例观察和前瞻性研究，从拔牙难度量化、疼痛相关因素检出、围手术期药物合理控制等方面综合制定个体化的疼痛控制措施，取得了较好效果。　　1材料和方法　　1.1临床资料的采集本研究分为2个阶段。第一阶段为2013年10月-2014年2月，于黄河医院口腔外科门诊选择40例需行下颌阻生第三磨牙拔除术的患者（第1组），对术后疼痛的影响因素进行循证分析；第二阶段为2014年2-6月，另外选择40例需行下颌阻生第三磨牙

5、拔除术的患者（第2组），对术后疼痛进行前瞻性干预研究。病例来源为因冠周炎反复发作、第三磨牙或邻牙龋坏、正畸及颞颌关节功能紊乱治疗需要而拔除下颌第三磨牙的患者，要求近2周无急性炎症病史和抗生素应用史，并排除有系统性疾病史的患者。2组病例均由笔者完成拔牙手术。术前记录患者的年龄、性别、吸烟习惯、冠周炎病史，女性患者记录月经史；检查阻生牙及邻牙的龋坏情况；记录拔牙时间。　　1.2预先判断拔牙难度　所有患者于术前常规按平行法拍摄牙片或全口曲面断层片，分析X线片，并结合口腔临床检查记录，预先对拔牙难度作出量化评价。下颌第三磨牙牙冠邻牙阻挡示意图2。图2　　1.3手术方法和疼痛评分　手术采用利

6、多卡因阻滞麻醉。完全萌出的牙齿使用牙挺挺松后再用牙钳夹持拔除；如不能挺松，则采用高速涡轮机裂钻切割牙冠或分根减小阻力后再挺松拔除。拔除未完全萌出的牙齿时，采用角形翻瓣法显露牙齿，使用高速涡轮机裂钻于牙齿远中及颊侧适量去骨后，再磨切牙冠和牙根，分块挺松拔除牙齿。拔除术中和术后均使用无菌水冲洗，随时吸尽唾液和创面渗血。　　1.4围手术期药物控制方案　第1组40者均于拔牙术后1h口服罗红霉素和奥硝唑，每天2次，共3天。2组40例患者分别实施以下干预措施：1）需行翻瓣去骨术者口服前述2种药物，并将首次用药提前至术前1h，此外在局部麻醉药中加入地塞米松，用量为4mL利多卡因加入5mg地塞米松

7、；2）无需行翻瓣去骨术但拔牙难度在10分以上者，术后即刻在牙槽窝内置入含药氧化纤维素纱块；3）阻生牙或相邻第二磨牙有明显龋坏者，术后牙槽窝内置入含药氧化纤维素纱块；4）女性月经期后3周内拔牙者，术后牙槽窝内置入含药氧化纤维素纱块；5）不符合上述条件者不使用药物干预。1.5统计学处理　使用SPSS10.0软件进行统计分析，检验水准为双侧alpha;=0.05。第一阶段，采用方差分析对拔牙术后不同时段的疼痛与性别、月经期后周数（3周内或3周后）、吸烟习惯、冠周炎病史、牙齿