下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防

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1、下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防马儒内蒙古乌兰察布市集宁中蒙医院口腔科，内蒙古乌兰察布012000[摘要]目的探索并分析下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床相关因素以及总结预防疼痛的方法，有效缓解下颌第三磨牙拔除术后疼痛。方法将该院2014年2—7月收治的120例需行下颌第三磨牙拔除术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组患者进行常规的手术治疗方法以及基础护理方法，观察组患者，在常规治疗方法的基础上，实施相关的临床路径干预办法（包括术前干预、护理干预及药物干预），探索下颌第三磨牙

2、拔除术后疼痛的相关性因素，并比较两组患者的干预前后的疼痛评分情况，最后进行分析评价。结果术后1d患者的疼痛与手术切口的局部感染因素（牙齿龋坏等）以及女性月经周期（月经期后2周内）相关；分别对两组患者术后当天、1d、2d、3d的疼痛情况分别进行VAS评分，经对比后，观察组的评分均明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于以疼痛为主要术后症状的下颌第三磨牙拔除术，通过术前干预、药物及护理干预方法，可有效降低患者的VAS评分，缓解患者术后疼痛，提高患者术后生活质量，对改善患者预

3、后具有积极作用，因此上述的干预方法可在临床路径中推广使用。.jyqkL。1.3观察指标观察两组患者术后的疼痛程度，并进行比较分析，疼痛的评价标准为，VAS（visualanaloguescale）评分系统对两组产妇术后疼痛程度进行比较，VAS评分具体如下：无痛：0分，术后患者未感觉到疼痛；轻度痛：1~3分，即患者术后出现轻微的疼痛；中度痛：4~5分，即拔牙患者术后出现较为强烈的疼痛；重度痛：6~10分，患者术后出现较为强烈的疼痛，患者难以承受严重影响患者的休息和睡眠，对两组患者在术后的当天、1d、2d、

4、3d分别进行比较评价。1.4统计方法对于两组的比较结果进行统计并通过SPSS17.0进行统计处理。计量资料用（x±s）表示，VAS评分采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1下颌第三磨牙拔除术后疼痛相关性分析该研究在探索患者下颌第三磨牙拔除术后疼痛相关因素时，发现术后1d患者的疼痛与手术切口的局部感染因素（牙齿龋坏等）以及女性月经周期（月经期后2周内）相关。见表1。2.2术后疼痛情况对两组患者术后当天、1d、2d、3d的疼痛情况分别进行VAS评分，经对比后，观察组的

5、评分均低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。3讨论该研究中，行下颌第三磨牙拔除术患者发生术后疼痛主要在术后当天及术后1d（表1），而且在下颌第三磨牙拔除术术后疼痛的相关性因素分析时，发现术后1d患者的疼痛与手术切口的局部感染因素（牙齿龋坏等）以及女性月经周期（月经期后2周内）相关，因此为改善下颌第三磨牙拔除术患者的术后疼痛症状，在观察组采用三方面的干预手段对手术及术后过程进行干预，结果显示，观察组患者的疼痛评分明显降低，并差异有统计学意义（P<0.05），这说明该研

6、究过程中所采用的方法能有效缓解患者术后疼痛，改善患者的预后效果，避免术后疼痛对患者正常生活质量的影响。该探讨下颌第三磨牙拔除术后疼痛相关性分析时，所得出的疼痛相关性因素与吴和明等[2]对颌第三磨牙拔除术术后疼痛进行临床分析该研究所探索的结果相符（如表1所示），他们还指出术后疼痛与牙齿拔除难度、年龄、性别等具有相关性，是值得临床手术时注意的问题，这也为未来深入探讨下颌第三磨牙拔除术患者的术后疼痛相关因素提供了建议。拔牙难度是影响拔牙患者术后疼痛的主要因素，由于下颌第三磨牙解剖位置较为复杂，血管及神经丰富导

7、致下颌第三磨牙拔除术术后疼痛较强烈[3-4]，因此，在术前分析患者的牙片，对拔牙难度进行预测，并估计在手术过程中可能发生的状况，进行预防，使手术顺利进行[5]。对于承受手术恐惧的患者，术前焦虑使患者心率加快、血压升高等让患者在手术过程中依从性差，使手术难度和手术时间增加，同时也加重患者的疼痛，该研究中采取舒适护理[5]的方法，向患者讲解手术过程以及可能发生的疼痛，尤其强调疼痛是可以通过适当方法减轻的，降低患者对手术的敏感率，增加患者对医师的信任；调整手术室环境，消除患者视觉上对手术室产生的恐惧感，术后尽

8、可能的满足患者的需求，安抚患者及家属情绪，有针对性的服务患者，同时对患者家属进行术后教育，鼓励家属多倾听理解患者的疼痛感受，增强患者克服术后疼痛的信心。在上述两种干预方法的基础上，加用适当的药物干预，如糖皮质激素的抗炎作用，该研究中，联合使用地塞米松与抗生素[7]，地塞米松可有效抑制术后的局部肿胀，维持手术部位的良好的体液循环，同时也促进抗生素的分布，而抗生素的使用可以有效的预防糖皮质激素可能发生的并发症，实验结果显示，两种药物合用可有效缓