刘莉糖尿病与肺结核

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1、糖尿病合并结核病的诊治陕西省结核病防治院内三科刘莉概述概述2012年，全世界新增结核病人870万，死亡人数140万我国结核杆菌感染者为5.5亿，活动性肺结核病人451万，每年死亡人数约13万，在传染病中居首位结核病合并糖尿病、乙肝、HIV交叉感染给结核病的防治带来巨大挑战概述糖尿病（diabetesmellitus）：是一组以慢性血葡萄糖升高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可发

2、生慢性严重代谢紊乱。概述在慢性非传染性疾病中糖尿病是最常见的一种其年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算我国有9240万成年人患有糖尿病生活质量降低，寿命缩短，病死率增高概述糖尿病患者患结核病的危险率比非糖尿病患者高2.44-8.33倍糖尿病患者比非糖尿病患者更易患耐药结核病2型糖尿病患者中MDR-TB患病率为31.6%糖尿病的病因糖尿病的病因11遗传因素22环境因素糖尿病的遗传因素糖尿病的遗传倾向家族发病倾向、种族发病倾向、孪生共显率糖尿病的遗传基础1型糖尿病：90%具有HLADR3/DR42型糖尿病：至今不明了糖尿病的环境因素

3、感染及毒物作用肥胖心理应激用药不合理其他原因结核病的病因结核病的病因11致病菌：结核分枝杆菌22呼吸道慢性传染病糖尿病与肺结核的关系两病的发病顺序糖尿病发现先于肺结核二者同时发现肺结核发病先于糖尿病两病的发病趋势糖尿病合并结核病呈显著上升趋势：1.糖尿病的患病率逐渐上升2.全球结核病呈上升趋势3.糖尿病的发病年龄与结核病的高峰年龄吻合，以40-60岁最多见4.糖尿病与结核病相互影响，互为因果，促进发病糖尿病对结核病的影响糖尿病一种继发性免疫缺陷疾病免疫失衡血管、神经病变细菌感染气道反应性下降支气管扩张性下降组织难以修复糖尿病对结核

4、病的影响糖尿病一种继发性免疫缺陷疾病，导致血管、神经病变，导致气道反应性下降，支气管扩张性下降，易患各种感染糖尿病患者易患肺结核机制：影响巨噬细胞和淋巴细胞的功能肺的微小单位病变；糖尿病的肾血管病变；糖尿病的微营养素失衡高血糖和细胞内胰岛素不足，有利于细菌生长糖尿病对肺结核的影响糖代谢紊乱（组织内含糖量高）脂肪代谢紊乱（甘油三酯、高胆固醇血症）蛋白质代谢紊乱-营养不良（不利于组织修复）维生素A合成减少-呼吸道黏膜抵抗力下降糖化血红蛋白增加-低氧血症糖尿病对肺结核的影响糖尿病合并结核病的复发率高的原因既往既往依从性差，耐药率高，血

5、糖控制不佳观点观点依从性差，耐药率高，血糖控制不佳现在现在细胞免疫受损，细胞免疫受损，观点观点抗结核药物浓度不足抗结核药物浓度不足DM-TB抗结核药物血药浓度不足药物与药物之间的相互胃肠道吸收高血糖作用障碍生物利用度下降糖尿病对结核病治疗的影响糖尿病能使第2个月末痰菌转阴延迟治疗2-3个月末痰菌仍阳性风险增加治疗过程中死亡风险增加结核病对糖尿病的影响结核病活动期胰岛素需求量增加抗结核药物对糖代谢有影响一些抗结核药物可以加重糖尿病的并发症抗结核药与降糖药物相互影响Heysell的一项回顾性研究显示：糖尿病影响利福平的吸收速率常数和表观分布容积。使利福平

6、的血药浓度下降，加大药物剂量可以预防抗结核治疗失败大量临床研究显示：RFP可降低磺脲类药物的代谢活性，影响其降糖效果糖尿病与肺结核的关系1糖尿病患者体内一系列代谢的紊乱，为并发结核病提供了条件2结核病的发病及相应的某些治疗，使病人血糖难以控制，促使其并发症的产生诊断糖尿病诊断标准糖尿病自然病史糖尿病自然病史正常糖代谢糖调节受损2型糖尿病糖尿病并发症糖尿病的并发症糖尿病微血管并发症：糖尿病视网膜病变，首位致盲原因糖尿病肾病，每年有44%的终末肾由糖尿病引起糖尿病周围血管病变,糖尿病足糖尿病大血管并发症：•脑血管及脑卒中的发生率增加2-4倍•80%

7、的糖尿病病人死于心血管疾病•预期寿命缩短5-10年肺结核的诊断相应临床和++X线表现痰结核涂片和（或）培养阳性确诊肺结核糖尿病合并肺结核的特点发病较急病情发展快活动性病变多易于形成空洞易被误诊为急性肺炎、肺脓肿原已稳定的结核病灶重新活动血糖控制不佳，抗结核治疗效果差糖尿病合并肺结核的特点糖尿病并发结核病的常见临床症状依次发热（72%）咳嗽（66%）呼吸困难（22%）咳血（18%）体重减轻（9%）糖尿病合并肺结核影像学特点肺部病变常以干酪渗出病变为主易融合、液化、形成空洞（多发，下肺野）易伴有支气管播散不易形成纤维病灶治疗结核合并

8、糖尿病的治疗糖尿病DM-TB结核病DM更难TB糖尿病的治疗原则糖尿病知识的宣教心理疗法饮食疗法降低血糖，减少