儿童及婴幼儿分泌性中耳炎临床指南(美国)

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1、维普资讯http://www.cqvip.com1822005年5月第29卷第3期OtolaryngologyForeignMedicalSciences,March2005,vo1．29．No．3·标准与规范·儿童及婴幼儿分泌性中耳炎临床指南(美国)马芙蓉柯嘉编译【新指南背景】1994年制定的分泌性中耳炎5％～10％的患儿OME持续1年以上。在美国，每年有两(OME)临床指南是针对1～3岁儿童，不伴有颅面及神经千二百万诊断为OME的患儿，每年造成的直接和间接损失系统发育异常。而新的指南则针对2月一12岁

2、患儿，伴有估计达4O亿美元。该指南涉及OME儿童的听力损失，言或不伴有发育异常(言语语言发育)及其并发症。参与语、语言发育、学习，生理发育、治疗方案制定(手术或《新指南》制定的机构有：美国儿科协会(AmericanAcad·非手术)以及患儿的生活质量，有其重要意义。由于OMEemyofPediatrics．AAP)，美国家庭医师协会(AmericanA·发生率高。在临床上的观察和研究可导致传导性耳聋风险cademyofFamilyPhysicians)，美国耳鼻咽喉头颈外科协会增加，在语言及认知方面造成不

3、良后果以及治疗OME的多(AmericanAcademyofOtolaryngology—HeadandNeckSurger-样性，在儿童OME的诊断和评估方面尚存在许多困难。该Y)，美国健康研究及质量委员会(AgencyforHealthcareRe—指南强调它是一个基于循证医学研究的临床指南。searchandQuality)。参与制定新指南制定的人员由儿童初【指南的建议】级保健、耳鼻喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言1．气压耳镜、鼓室压图及筛查。气压耳镜和鼓膜切开语学、临床高级护理和医学情报专家

4、组成。术是诊断OME的金标准。由于气压耳镜的敏感性和特异性该指南不适合12岁以上人群(12岁以上患儿OME发高，敏感性为94％，特异性为80％，并且方法简单可靠，生率低，自然病程有别于12岁以下患儿，可能很快对发育价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本诊断方法，并造成影响)。该指南针对的是2月～12岁的患者伴有或不以此进行OME与AOM鉴别。由于基层人员培训的不同可伴有发育异常或对OME所造成的后果的易感人群，就诊造成诊断水平的差异。在诊断不肯定时，可进行鼓室压图断、检查和治疗提出建议和诊治的适宜途径。

5、其目的在于检查。为儿童保健提供帮助，为基础护理及临床护理专家、医士、鼓室压图(tympanometry)和声反射(acousticreflecto．专科医师、言语病理学家、儿童发育方面的专家提供参考。metry)是气压耳镜方法的有效补充。与鼓膜切开相比，其该指南申明不作为OME儿童的评估的核心指南，仅仅为基敏感度为81％，特异度为74％，临床中被广泛应用于疗效础护理和临床医师在制定治疗方案时提供一个循证医学的评定。对于不同年龄的患者，其检查的探测音和方法有所框架。也不代替临床医师在临床中的处理意见，不规定

6、所不同。建议：>4月患儿：使用226的探测音；<4月患有OME患儿的诊治应该遵循此指南。该指南从11个方面儿：使用更高频率的探测音；>2岁儿童：使用分析频谱进行循证医学研究并提出建议，包括：气压耳镜、鼓室压的声反射检查，该诊断方法的价格相对便宜。图和筛查；病例记录；高危儿童确定；观察性等待；药物一般适合筛查的是发病率高的疾病，并对该疾病有敏治疗；听力学及言语评估；严密随访；转院；外科治疗；感和特异的检查方法，并且筛查对早期诊断和治疗有帮助。补充及替代治疗；抗过敏治疗。该建议是由随机对照大样本人群研究中得出

7、的结论，有新【前言】分泌性中耳炎(OME)定义为不伴有急性西兰和加拿大等机构的研究结果。主要认为OME虽然发病中耳炎的症状和体征的中耳积液。鼓膜呈琥珀色或色泽发率高，但又是自限性疾病。筛查不能缩短病程，对患儿智暗，可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。中耳内的液力、语言学习和表达能力没有帮助。体形成了声音传导的屏障。过去一直认为是急性中耳炎迁2．病例记录。病例记录的内容应该包括：侧别：持续延不愈的结果，其发生与咽鼓管功能障碍有关。冬季为发时间(不确定时应根据手头资料加以判断)；临床症状及病的高峰期。急性中耳

8、炎(AOM)则从症状和体征上有急相关症状，严重程度；家人对手术的态度；有无合并其他性发作的历史，伴有中耳的渗出以及中耳感染的症状和体病症和需要同时手术的情况；全身状况和有无手术禁忌。征。研究发现大约90％的学龄前儿童患过OME，25％的对于有症状患者，则病例记录内容包括：轻微的间歇性耳学龄儿童患OME。最常见于6月～4岁儿童。到1岁时患痛耳胀满感；婴儿则表现为抓耳、易激惹和睡眠易醒：婴过OME的儿童超过50％，到2岁时增加到6