儿童及婴幼儿分泌性中耳炎临床指南(

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1、万方数据182国处匡堂豆盎堕噬整堂筮避婴!生§旦筮；!鲞筮!翅堕!!业g出虹里!堡照丛!堂型i!i!!堡!：丛!望照!塑i：塑!：!!：堕垒!儿童及婴幼儿分泌性中耳炎临床指南(美国)马芙蓉柯嘉编译【新指南背景】1994年制定的分泌性中耳炎(0ME)临床指南是针对1～3岁儿童，不伴有颅面及神经系统发育异常。而新的指南则针对2月～12岁患儿，伴有或不伴有发育异常(言语语言发育)及其并发症。参与《新指南》制定的机构有：美国儿科协会(AmericanAcad-锄y0fPediatrics，AAP)，美国家庭医师协会(Americ肌A-

2、cademyofF锄ilyPhy8icians)，美国耳鼻咽喉头颈外科协会(Amedc蚰Academy0fOtolar)rngology-HeadalldNeckSurge卜y)，美国健康研究及质量委员会(AgencyforHealtllcareRe—search蛐dQual时)。参与制定新指南制定的人员由儿童初级保健、耳鼻喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言语学、临床高级护理和医学情报专家组成。该指南不适合12岁以上人群(12岁以上患儿0ME发生率低，自然病程有别于12岁以下患儿，可能很快对发育造成影响)，该指南针对的是2

3、月～12岁的患者伴有或不伴有发育异常或对0ME所造成的后果的易感人群，就诊断、检查和治疗提出建议和诊治的适宜途径。其目的在于为儿童保健提供帮助，为基础护理及临床护理专家、医士、专科医师、言语病理学家、儿童发育方面的专家提供参考。该指南申明不作为0ME儿童的评估的核心指南，仅仅为基础护理和临床医师在制定治疗方案时提供一个循证医学的框架。也不代替临床医师在临床中的处理意见，不规定所有OME患儿的诊治应该遵循此指南。该指南从11个方面进行循证医学研究并提出建议，包括：气压耳镜、鼓室压图和筛查；病例记录；高危儿童确定；观察性等待；药物

4、治疗；听力学及言语评估；严密随访；转院；外科治疗；补充及替代治疗；抗过敏治疗。【前言】分泌性中耳炎(oME)定义为不伴有急性中耳炎的症状和体征的中耳积液。鼓膜呈琥珀色或色泽发暗，可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。中耳内的液体形成了声音传导的屏障。过去一直认为是急性中耳炎迁延不愈的结果，其发生与咽鼓管功能障碍有关。冬季为发病的高峰期。急性中耳炎(AOM)则从症状和体征上有急性发作的历史，伴有中耳的渗出以及中耳感染的症状和体征。研究发现大约90％的．学龄前儿童患过0ME，25％的学龄儿童患OME。最常见于6月～4岁儿童。到1岁时

5、患过OME的儿童超过50％，到2岁时增加到60％。许多发作在3个月自行消退，约30％一40％的儿童0ME复发。译者单位：100083北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科通信译者：马美蓉(Email：qiaorM@public3．bt&neLcn)·标准与规范·5％一10％的患儿0ME持续1年以上。在美国，每年有两千二百万诊断为0ME的患儿，每年造成的直接和间接损失估计达40亿美元。该指南涉及0ME儿童的听力损失，言语、语言发育、学习，生理发育、治疗方案制定(手术或非手术)以及患儿的生活质量，有其重要意义。由于OME发生率高，在临床

6、上的观察和研究可导致传导性耳聋风险增加，在语言及认知方面造成不良后果以及治疗0ME的多样性，在儿童OME的诊断和评估方面尚存在许多困难。该指南强调它是一个基于循证医学研究的临床指南。【指南的建议】1．气压耳镜、鼓室压图及筛查。气压耳镜和鼓膜切开术是诊断0ME的金标准。由于气压耳镜的敏感性和特异性高，敏感性为94％，特异性为80％，并且方法简单可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为0ME的基本诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。鼓室压图(呻panom

7、etry)和声反射(acoustic∞硪ecto-metry)是气压耳镜方法的有效补充。与鼓膜切开相比，其敏感度为8l％，特异度为74％，临床中被广泛应用于疗效评定。对于不同年龄的患者，其检查的探测音和方法有所不同。建议：>4月患儿：使用226的探测音；<4月患儿：使用更高频率的探测音；>2岁儿童：使用分析频谱的声反射检查，该诊断方法的价格相对便宜。一般适合筛查的是发病率高的疾病，并对该疾病有敏感和特异的检查方法，并且筛查对早期诊断和治疗有帮助。该建议是由随机对照大样本人群研究中得出的结论，有新西兰和加拿大等机构的研究结果。主

8、要认为OME虽然发病率高，但又是自限性疾病。筛查不能缩短病程，对患儿智力、语言学习和表达能力没有帮助。2．病例记录。病例记录的内容应该包括：侧别；持续时间(不确定时应根据手头资料加以判断)；临床症状及相关症状，严重程度；家人对手术的态度；有无合并其他病症和需要同时手术的情况；