儿童分泌性中耳炎634例临床研究

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1、儿童分泌性中耳炎634例临床研究　　摘要：为了总结慢性分泌性中耳炎的诊断和治疗，文章回顾性分析了本科2008年1月～2012年1月收治的634例分泌性中耳炎患者的临床资料，探讨分泌性中耳炎治疗的临床路径，总结经验，提高疗效。有634例患者，采用药物，咽鼓管吹张，鼓室穿刺和鼓膜切开置管和手术等治疗，结果634例中495例治愈（78.07%），好转58例（9.15%），109例复发，复发率17.19%。得出结论“分泌性中耳炎在病因病理、诊断治疗等方面还有太多的未知，是一个值得多中心询证医学研究的疾病”。关键词：儿童分泌性中耳炎临床研究治疗

2、方法分泌性中耳炎（secretoryotitismedia，SOM）是临床上较常见的，以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病好发于儿童，是儿童听力下降的常见原因。1.资料与方法41.1一般资料。634例SOM患儿中男性340例，女性294例；单耳患病386例，双耳患病124例；年龄2.5～13岁，平均年龄（7±0.75）岁；病程3周～17个月；首次患病427例，反复发作207例。大部分患者有上呼吸道感染史，其中自述听力下降、耳堵塞感、耳鸣521例，伴有夜间打鼾憋气、张口呼吸58例，伴有脓性涕19例，无明显症状36例

3、。鼓气耳镜检查：423例鼓膜淡红色充血，内陷，光锥缩短、变形或消失；152例鼓膜呈淡黄色或琥珀色，可见液平面或气泡。伴有腺样体肥大和/或慢性扁桃体炎59例，慢性鼻窦炎19例。7岁以上339例行纯音测听检查，平均听阈25～40dBHL，平均气骨导差15～35dB，有284例呈轻至中度混合性听力损失。339例声导抗检查：鼓室导抗图“B”型289耳，“A”型50耳。1.2治疗方法。有上呼吸道感染史的409例门诊患者全身应用抗生素5～7d，口服盐酸西替利嗪糖浆3ml/d，同时用布地奈德鼻喷剂2～3周，症状无好转者再行咽鼓管吹张。225例年龄较

4、大的患儿结合鼓室穿刺抽液加鼓室注药治疗，其中167例穿刺抽液1次，58例2次穿刺抽液。治疗3周后症状仍未消除的15例行鼓膜切开置管。腺样体切除58例，同时行扁桃体摘除者14例；行鼻窦负压置换治疗者19例。2.结果42.1疗效判定标准。根据2004年美国儿科协会、美国家庭医师协会，美国耳鼻咽喉头颈外科协会和美国健康研究及质量委员会联合制定的分泌性中耳炎诊疗的临床指南：（1）治愈：听力恢复正常，无耳闷塞感，鼓膜形态恢复正常，声导抗为“A”型鼓室导抗图，声反射可引出。（2）好转：临床症状减轻，听力改善，纯音测听示气导听力提高10～20dB以

5、上，但未达到正常；鼓室导抗图为“C”型。（3）无效，自觉症状无改善，听力无提高，各项检查无改善。2.2治疗结果。有上呼吸道感染史的409例患儿经常规治疗2～3周后，330例治愈（80.68%），45例好转（11.00%），34例无效（8.31%）。59例有慢性副鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大的患儿，经过常规治疗和手术治疗后，51例治愈（86.44%），7例好转（11.86%），1例无效（1.69%）。225例鼓室穿刺注药患者193例痊愈（85.78%），好转17例（7.56%）无效15例（6.67%），15例患者行鼓膜切开置管。治愈11

6、例（73.33%），好转1例（6.67%）。无效3例（20.00%）。3.讨论3.1正确认识分泌性中耳炎（SOM）。SOM是儿童常见病、多发病，是造成儿童听力损失和致聋的疾病之一。这种发育期间的听力损失将会导致儿童言语教育及心理发育障碍。同时儿童对本病的症状感知能力和表达能力不足，造成SOM不能及时诊断和早期治疗，也是SOM漏诊、误诊原因之一。对那些出现反应迟钝、误听、注意力不集中或成绩下降和/或学语困难就诊的儿童专科检查非常必要。3.24SOM的病因。SOM是中耳的一种非化脓性炎症，目前有观点认为与以下因素有关：①病原体。上呼吸道感

7、染时，细菌和病毒作用均可使咽鼓管功能受到损害，咽鼓管功能障碍是其主要发病基础，也是最常见的病因。②咽鼓管清洁廓清功能障碍也是引起SOM的原因之一。咽鼓管黏膜纤毛结构能阻止细菌进入中耳腔，纤毛运动可推动黏液从中耳腔向鼻咽部移动，上呼吸道感染，尤其是病毒感染，引起纤毛功能异常，导致细菌进入中耳腔，咽鼓管因炎症反应而肿胀，杯状细胞兴奋性增强，腺体分泌增加，使液体储留。感染在整个疾病的发生、发展及转归过程中起主要作用。本组467例患者发病初期大部分有上呼吸道感染史，证实感染引起咽鼓管廓清功能障碍是导致SOM的患病原因之一。59例腺样体切除后5

8、1例得以治愈证明腺样体肥大、慢性扁桃体炎是导致咽鼓管阻塞的重要原因。对19例有慢性鼻窦炎的患儿行鼻窦正负压置换治疗，其治愈率和好转率与无明显病因者经卡方检验无明显差异（P4