儿童分泌性中耳炎临床治疗现状

《儿童分泌性中耳炎临床治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童分泌性中耳炎临床治疗现状1北京军区总医院263临床部耳鼻咽喉头颈外科，北京军区耳鼻咽喉病诊疗中心1007302首都医科大学附属北京同仁医院，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学)北京100730通讯作者：李永新，出生年：1966.06,学历：博士，科室：耳鼻喉头颈外科，研究方向：耳•显微外科及听力学.【中图分类号】R275.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0064-02分泌性中耳炎(secretoryotitismedia,SOM或otitismediawitheffusion,OME)是耳•科常见病，其

2、临床表现主要有：听力下降、轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀，体征检查可见鼓膜内陷、呈琥珀色或色泽发暗、鼓膜活动度降低等［1］。该病发病率最高的人群为婴幼儿，国外调查显示学龄前儿童发病率高达50%〜90%,学龄期儿童亦达25%，且复发率高达30%〜40%［2］,国内调查也表明儿童OME总体发病率也高达5.2%-21.6%［3］。姚利等认为近几年，由于鼻一鼻窦疾病和腺样体肥大病人的增多，木病的发生有增高趋势，但目前尚缺乏大样木精确的统计报告。若不及时有效的治疗，无法将耳内液体及时吸收，就会引起粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等疾病，从而对患者听力造成永久性伤

3、害并对孩子的认识和认知造成阻碍［4］。现代医学对这一疾病病因说法不一，目前认为有如下几种学说：中耳•负压学说、感染学说及免疫反应学说等［5-6］。治疗儿童分泌性中耳炎的方法繁多，也括药物、手术、中医中药等，目前学者井识是应按个体化个性化治疗一、发病机制：1、中耳负压学说：①咽鼓管功能不良：咽鼓管是中耳与外界环境沟通的惟一通道，在咽鼓管功能正常情况下，中耳内、外的气压保持基木相等，当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，分泌物聚积于中耳，从而形成中耳积液［7］。由此可见，咽鼓管功能

4、障碍是造成SOM的重要原因，尤其是儿童分泌性中耳炎，因其生理解剖特点，儿童咽鼓管较成人相对扁平及咽鼓管鼓室U位置较低，鼻腔及鼻咽部炎症等病变极易影响咽鼓管功能，继而引发SOM.其中腺样体肥大是儿童吋期引起咽鼓管功能不良的主要原因，儿童期咽淋巴内环的淋巴组织发育旺盛，反复炎症刺激腺样体，可增人压迫引起咽鼓管机械性阻塞。腭帆张肌薄弱，收缩力差，加之咽鼓管软骨弹性差，软骨段的管壁易塌陷。故儿童易引发SOM。②咽鼓管清洁功能障碍：咽鼓管黏膜纤毛具奋清洁作用，细菌等微生物对纤毛有细胞毒作用，引起中耳清洁功能碍障。2、感染学说：有人从中耳积液中分离出病毒，或检出某

5、些病毒的相关抗体，部分中耳分泌物中也检出了致病菌，故细菌、病毒感染学说亦得到支持。研究也证实咽鼓管黏膜纤毛结构有阻止细菌进入中耳腔作用，纤毛推动黏液从中耳腔向鼻咽部移动，黏液中的干扰素、溶菌酶和免疫球蛋白也参与保护中耳抵抗病菌；正常鼻腔鼻窦分泌物从咽鼓管咽U旁边经过，流入鼻咽，而鼻窦炎患者鼻窦引流的正常路径发生了改变，其炎性分泌物直接经过咽鼓管咽口，使咽鼓管咽U水肿阻塞和逆行感染［8］。其•局部产生炎性介质，如组胺、白三烯和血小板活化因子等，使血管通透性增加，管腔中黏液增多，黏液毯中表面活性物质减少,抑制纤毛黏液运输系统功能，影响了咽鼓管功能。因而对鼻

6、窦炎的尤为重要。3、免疫学说：主要有III型变态反应及I型变态反应［9］［10］。二、保守治疗：2.1鼻腔冲洗及鼻部激素类药物：Lino等［11］报告141例慢性鼻窦炎、支气管炎的分泌性中耳炎发生率为54%。刘阳云等［12］研究发现，在96例儿童鼻窦炎患者192耳中，鼓室压图异常的142耳(74%)与对照组的18.9%差异有高度显著性(p<O.01)。改善恢复咽鼓管功能是治疗SOM取得良效的重要保障；鼻腔及鼻咽局部治疗对改善鼻腔通气、控制鼻腔炎症奋重要意义，可奋效消除鼻腔堵塞及炎症对咽鼓管的影响，进而冇利于促进咽鼓管功能的恢复，因此鼻腔冲洗可冇效

7、恢复鼻咽部黏膜的功能［13］。糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种强效糖皮质激素，其具奋较强的抗炎作用，可有效抑制细胞反应，减少炎性介质的合成与释放。［14］有学者运用鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢性鼻窦炎取得良好的效果，指出鼻腔冲洗及鼻用激素类药物是治疗鼻炎、鼻窦炎重要的治疗手段之一。因此应用鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂不仅能减轻患者鼻腔炎性反应，改善鼻腔通气状况；同时可冇效避免患儿在应用鼻用糖皮质激素治疗时，由于鼻腔炎症肿胀，造成前部结构对药物的阻挡，对于黏膜炎症尤苏是鼻腔后部及鼻咽部黏膜炎症的控制效果不好；还可奋效控制鼻腔鼻咽黏膜炎症，消除黏膜肿

8、胀，减轻鼻腔鼻咽炎症肿胀引起的对咽鼓管鼻咽口机械压迫的状况，促使咽鼓管开放，从而减轻中耳腔负压