mri和baep在多系统萎缩下不同类型中的诊断价值

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1、维普资讯http://www.cqvip.com瞄与神经疾病杂志3001年第9卷第2期MRI和BAEP在多系统萎缩不同类型中的诊断价值陆正齐王万钻魏九垒胡学强摘要目的：探讨多系统萎缩fMSA)的临床特点，以及磁共振成像(MRI)和脑干听觉诱发电位(BAEP)对不扁类型MSA的诊断价值方法：对5O例MSA的枯床资料、MRI和BAEP进行回顾性分析结果：5O例MSA中．散发型橄榄桥脑小脑萎缩(SOPCA)25例一占50．0，临床上以小脑型共济失调为主要表现，BAEP最敏感，MRI扶之；坟状体黑质变性(SND)15例一占3054，以肌

2、张力增高为主，MRI最敏感，BAEP扶之。Shy—drager综合征(SDS)10例，占2O一以直立性低血压和头晕为主，BAEP最敏感。而且将SND与原发性帕金森综合征(IPD)的BAEP相比，前者的敏感性明显升高，差别有显著性。结论：MSA分型不同临床表现各有侧重，MRI及BAEP在MSA诊断和鉴别诊断中有极重要价值。关t词多系统萎缩橄榄体桥脑小脑萎缩Shydrager综合征纹状体黑质变性磁共振成像脑干听觉诱发电位多系统萎缩(MSA)是一组原因不明的进行性中脑型共济失调为主要表现的23例．占92：纹状体黑枢神经系统变性疾病，主

3、要累及小脑、锥体外系．锥质变性(SND)15例，占30，以肌张力增高为主要表体系及植物神经系统，脑干等多个部位，国内已有多现的15例，占100；Shy—drager综台征(SDS)10篇报道。但就探讨磁共振和脑干听觉诱发电位在多系例，占2O，均以直立性低血压和头晕为主要表现。统萎缩不同类型中的诊断价值尚未报道。现将我科近2．临床征象4年来诊治的50例MSA的临床、MRI及BAEP特点(1)首发症状①SOPCA25例，以小脑共济失调分析如下：为首发症状23例(92)．头晕3例；②SND15例．以动作减少和肌张力增高14例，震颤2例

4、；③SDS10临床资料例均以头晕或晕厥为首发症状(6例头晕，4例晕厥)1．诊断标准参照林永祥标准，具有小脑、帕(2)主要症状、体征(见表1)。∞∞∞0金森综台征、锥体束和自主神经，至少3种以上损害，寰150倒MSA主要症状与体征排除其他疾病的可能，如颅后窝病变，先天性畸形，慢性多发性硬化，多发性脑梗死及家族性OPCA等。52．分型标准根据林永祥的分型标准分3型：①小脑病灶soPcA。②sND③SDS。小脑步恋指鼻轮瞢障碍3．一般资料本组病例共5O例，男29例，女2l下肢共济失调；例，年龄29～7l岁不等，平均年龄50．2岁。病程

5、3跟球震颤峙诗样语言月～20年不等，平均3．2年另外本组还收集同时间锥体外系征段作过BAEP检查的IPD15例与MSA中的SND对静止性震尊肌张力增高照动作减少4．统计学处理；IPD组与SND组之间的敏感性表情呆板锥体柬征比较．用卡方检查，P<0．05有统计学意义腱反射亢进病理反射结果肌力改变植物神经病征直立性低血压1．MSA三种不同类型的构成比及主要临床表现大小便异常50例MS中．SOPCA25例．占O，临床上以小性功能库碍出汗异常作者单位1510630中山医科学第三附属医院神经科(陆正卉、#他病征头晕(或晕麓)胡学强)f1瑚

6、北郧阳医学院★和医院(王万招)l广东东羌市桥头医院烦神经损害(魏九叠)。维普资讯http://www.cqvip.com脑与神经疾病杂志20o塑!堂苎表2MRI厦BAEP在MSA不同粪型中的敏蒜性BAEP等检查。SDS病理变化主要在脊髓中间外侧核的变性t临床表现为植物神经病征，其中又以直立低血压为突出BAEP23／25(92)12／15(80)6／10(60)表现。本组10例病人均为与体位相关的头晕(或晕MRIZ0／25(80)13／15(87)1／10(10)厥)。临床症状严重程度及发生频率依次为植物神经锥体束、小脑、锥体外系

7、。有6例男性病人排尿困难，3．(1)辅助检查异常情况(见表2)；(2)BAEP对曾诊断前列腺增生症，针对前列腺增生治疗无效．后SND与原发帕金森病的鉴别诊断价值。确诊为SDS。此类病人头晕等常披认为脑动脉硬化．本文15例SND中，l2例BAEP异常，而同期收阳萎，排尿困难披误认为是尿路感染，前列腺病变．集的15例原发帕金森病中．只有2例异常，经卡方检有报道误诊率达87．5。当出现植物神经病症时一应验尸值<0．01，差异有显著性。考虑MSA可能。头颅MRI对MSA诊断有肯定价值。本组5O例讨论病人行MRI检查，34例异常，敏感性6

8、8临床类1990年Dejerinr口为首发表了OPCA的病例报型不同，MRI表现有一定差异。OPCA以小脑、脑干告，从此橄榄桥脑小脑的病变，得到了重视。1960年萎缩为主，部分存在大脑萎缩，MRI敏感性较高．为Shy和Drager二人报道了二例临床以直立性低血压