2014考研西医综合外科学专项精讲课程讲义-2-胸外科

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1、2014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学胸外科肺癌肺癌Wedgeresection肺癌非小细胞癌：鳞状细胞癌：中心；痰阳高(男性，吸烟)腺癌(最常见)：周；包括肺泡细胞癌(女性，吸二手烟，EGFR突变型+)大细胞（未分化）癌：侵袭性强治疗：IIIa术前辅助化疗胸腔镜肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫（叶支气管开口）胸腔镜肺袖式/全切术+纵膈淋巴结清扫IIIb放化疗为主小细胞癌：中心；放化敏；最好发伴癌症、恶性度最高、转移最早最快治疗：化疗-放疗/-手术-化疗Lobectomy肺癌Pnumoectomy肺癌12014考研西医综合专项精讲课程讲义

2、外科学Bronchussleeveresection肺癌肺癌女性，61岁，体检发现左下肺占位3周胸片：左下肺结节状高密度影CT：左下肺结节状影，直径约3cm--T1，可见浅分叶及短毛刺，胸膜牵拉征（+）--T2，左肺门及纵隔+隆突下多发肿大淋巴结--N2。纤支镜检：（-），表明未侵及主支气管--T0。分期T2N2M0（肿瘤侵及脏层胸膜），IIIa期治疗新辅助化疗（铂类）2疗程，再考虑手术（左肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术）肺癌的TNM分期T2（外侵）脏胸膜N1同侧肺门（10-14组）淋巴结转移N2同侧纵隔（1-9组）或同侧

3、隆突下（7组）淋巴结转移N3对侧纵隔或肺门淋巴结转移，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移(胸外淋巴结转移)。M1远处转移临床表现肺癌肺癌局部：周围型-无症状；中央型-刺激性咳嗽非肺胸部表现：颈交感神经综合症（Horner综合症）；脑上腔静脉综合征；Pancoast综合症；一般为手术禁忌肝肾上腺肺外综合征：肥大性肺性骨关节病(杵状指、骨关节痛)；抗利尿激素分泌异常综合征；肌无力样综合症（突触前骨膜钙内流受体-Ab）；Cushing综合征；男性乳腺增大与风免及内分泌相关，预后好，肺病变切后消失22014考研西医综合专项精讲课程讲义外

4、科学2、病史Pancoastsyndrome（肺尖肿瘤综合征）：因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起同侧肩痛、上肢痛、上肢V怒张、Horner征+（同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。3、查体重症肌无力与癌性肌无力鉴别Adson试验（前斜角肌压迫试验）：病人端坐，双手置于膝上，下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气，桡A搏动减弱为阳性，说明前斜角肌收缩后压迫锁骨下A。诊断胸廓出口综合症。肺癌肺癌1、哪项表示肺癌已有全身转移，且不宜手术治疗2、肺癌病人的手术禁忌证应除外A．癌肿超过一个肺叶以上A．手和脚的小关节严重肿痛B．肺门纵隔淋

5、巴结广泛转移B．Cushing综合征C．远处转移C．肌无力样综合征D．胸外淋巴结转移D．局限性胸壁受累E．心肺、肝肾功能障碍，全身情况差者E．股骨局部破坏32014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学肺癌3、下列哪项不是肺癌的手术禁忌证？男性50岁，咳嗽1个半月，痰中偶带血丝，胸部X线平片显示右A．严重的肺性骨关节病上叶肺不张。下列哪项检查程序较为恰当：B．上腔静脉梗阻综合征C．锁骨上淋巴结转移A放射性核素扫描-痰细胞学检查；D．膈神经麻痹B痰细胞学检查-开胸探查E．声带瘫痪C胸腔穿刺肺活组织检查--CT检查

6、D痰细胞学检查--CT检查--纤维支气镜检查E纵隔镜检查-锁骨上前角肌脂肪垫活检女性，50岁，干咳少痰，偶带血丝4个月，抗感染治疗无效，其丈夫吸烟多年。胸部X线片示右肺上段肺纹理模糊，为明确诊断，首选的检查是：A．胸部CTB．纤维支气管镜C．痰脱落细胞学D．胸部超声E．支气管灌洗液细胞学42014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学闭合性气胸：治疗—>30%需要治疗（穿刺、引流）开放性气胸：临床表现—纵隔扑动、低氧气体肺内重复交换胸外伤治疗—变开放为闭合、引流张力性气胸：临床表现—颈V怒张、气管移位鉴别诊断—心包压塞：颈

7、V怒张、心音遥远治疗—变张力为开放、引流开放性气胸张力性气胸男性，30岁，半小时前右胸被水果刀扎伤，伤后气促，呼吸困男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐难。查体：P108次/分，R28次/分，BP90/62mmHg。气管左侧移渐加重。查体：R22次/分，P130次/分，BP90/60mmHg，颜面发位，右前胸有1.5cm刀口，流血伴气泡，右胸叩诊呈鼓音，听诊绀，颈胸部有皮下气肿，吸气性呼吸困难，气管向左移位，右呼吸音低。胸部X线示右侧肺萎陷，气胸，纵隔移位。下列治疗侧呼吸音消失。最关键的治疗措施是：措施不正确的是：

8、A．立即输血补液抗休克A．紧急清创缝合胸壁伤口B．开胸检查B．胸腔穿刺或胸腔闭式引流C．胸腔闭式引流C．立即开胸探查D．大量吸氧D．纠正休克E．呼吸机辅助呼吸E．预防感染5