西医综合真题精讲课程2014考研西医综合真题精讲课程讲义-内科学

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1、本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！bbs.mbkao.com西医综合内科学真题解析一一消化系统主讲人：许永利抗反流防御1抗反流LES压下降：某些激素（如缩胆囊素、促胰液素、机制减弱屏障胰升糖素、血管活性肠肽等-胆、肠、二胰）、高脂食物、药物（如钙拮抗剂、地西泮、茶碱）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高胃食管反流病一过性LES松弛：松弛时间延长，是胃食管反流的一个重要因素（胃扩张、腹内压增加可诱发）gastro‐esophagealrefluxdisease2食管清除作用：食管廓清作用减弱3食管黏膜屏障：表面黏液、不移动水层和表面HCO3－、复层鳞

2、状上皮等构成的上皮屏障；长期吸烟、饮酒以及抑郁等损害粘膜屏障反流物对食胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分管黏膜攻击作用食管症状典型症状烧心和反流(2002‐153)通过影响LES压，能促进胃食管反非典型症状胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛流病发生的是食管外症咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘；癔球症（咽部A．胆囊收缩素B．胰升糖素状不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无C．血管活性肠肽D．地西泮真正吞咽困难）并发症上消化道出血；食管狭窄；Barrett食管（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）1本资料由“面包考

3、研”搜集提供，仅供学习交流使用！bbs.mbkao.com(2011‐66)下列关于胃食管反流病胸痛的叙（2007‐67）下列胃食管反流病的临床表现述，错误的是C中，不属于食管外刺激症状的是A反流物刺激食管痉挛所致A．咳嗽B疼痛可发生在胸骨后B．哮喘C疼痛不向他处放射（严重时可为剧烈刺痛c．胸痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部和耳后，有时酷似心绞痛）D．声嘶D疼痛可为剧烈刺痛2012（91‐92题共用题干）91.该患者发作性胸痛最可能的病因是：DA.心绞痛B.胆囊炎女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡C.主动脉夹层（撕裂样剧痛）D.胃食管反流病时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后

4、背、胸部、颈部放射，持续30分92.该患者胸痛的类型属于：BA.胸膜性胸痛（与咳嗽、呼吸有关；气胸、肺栓塞、胸膜炎钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱等）餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效B.纵隔性胸痛（内脏神经支配，疼痛位于胸骨后或心前区）。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病C.胸壁性胸痛（按压疼痛部位可明显加重）D.心因性胸痛史。父有冠心病史。(2008；99～101题共用题干)100．选用的最佳治疗药物是患者，男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐A．多潘立酮；B．硝酸甘油；C．氢氧化铝后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，；D．奥美拉唑有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明

5、显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。99．对该患者的诊断是101．若需维持治疗，选用的最佳药物是A．胃食管反流病；B．心绞痛；C．Mallory‐Weiss综合A．雷尼替丁；B．奥美拉唑；C．枸橼酸铋征（食管贲门粘膜撕裂综合征）；D．食管憩室炎钾；D．莫沙比利2本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！bbs.mbkao.com消化性溃疡记忆方法curlingulcer=culingcushingulcer记住h=head2000‐62．curlingulcer是指下列哪些原1999‐63．Cushingulcer是指由下列哪因引起者?种原因引起者？A．大手术B．休克

6、C．大面积烧伤A．严重的脏器疾病B．大手术C．D．颅内病变E．严重的脏器疾病大面积烧伤D．休克E．中枢神经病变慢性胃炎自身免疫性胃炎多灶萎缩性胃炎别称A型胃炎；慢性胃体炎B型胃炎；慢性胃窦炎爱（A）看自（自身免病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染病理特点粘膜萎缩；位于胃体萎缩呈灶性分布，主要在胃窦疫）己的身体（胃体）临床特点明显厌食、体重减轻；恶性贫反酸，无恶性贫血血别（B）都（窦）问为实验室检VitB12降低VitB12正常查什么（幽门螺杆菌）胃酸显著降低胃酸正常或偏低抗内因子抗体阳性抗内因子抗体阴性抗壁细胞抗体阳性（占90%）抗壁细胞抗体阳性（占30%）血清胃泌素明显升

7、高血清胃泌素正常或偏低3本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！bbs.mbkao.com病因与发病机制侵袭因素和保护因素的失衡2001-65．B型胃炎主要是由下列哪个原因引起?侵袭因素保护因素A．幽门螺杆菌感染胃酸——最主要粘膜屏障胃蛋白酶粘液/碳酸氢盐屏障侵袭因素保护因素B．胆汁反流Hp——最常见病因胃粘膜丰富的血流DUGUC．消炎药物胆盐上皮细胞快速更新乙醇前列腺素D．吸烟药物：水杨酸、保泰松表皮生长因子E．酒癖、消炎痛临床表现