赠送全程讲义：2014考研西医综合外科学专项精讲课程讲义-4-普外科

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1、2014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学阑尾炎普通外科Appendicitis新大纲要求下列与阑尾相关的叙述，正确的是：不同类型阑尾炎的病因、病理分型A.阑尾动脉是终末动脉诊断B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡，但30岁以后明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能鉴别诊断C.阑尾的N由交感N纤维经腹腔丛和内脏小N传入，其传入的脊治疗髓节段在T10-11水平，故粪石嵌顿引起的阑尾炎发病开始时术后并发症的防治常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛D.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关，阑尾是消化道类癌的最常见部位急性阑尾炎诊断的决定性依据（1

2、）症状：转移性右下腹痛伴发热（2）体征：右下腹（阑尾部位）固定压痛（3）辅助检查：白细胞升高Ｂ超检查示低回声管状结构12014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学2011-113、114患者，女，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵113.最可能的诊断是：发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3-5次/日，A急性阑尾炎稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，B急性胃肠炎肠鸣音活跃。化验血WBC12.5*10^9/L，大便常规WBC2-4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液C急性盆腔炎平面。D急性肠梗阻114.该患者腹部X

3、线平片出现气液平面的原因是：解析：诊断为：急性阑尾炎（1）症状：转移性腹痛（先上腹后转移至脐周）伴发A盆腔炎症刺激所致（无膈下游离气体‐平片）热（37.5℃）B有肠麻痹（肠鸣音活跃‐查体）（2）体征：固定压痛点（下腹中部压痛，轻度肌紧张C为肠梗阻的表现（无停止排气、排便‐病史）等腹膜刺激征，说明此部位有腹膜炎，位置固定）（3）辅助检查：白细胞升高D为腹泻的表现解析：气液平—肠梗阻、腹泻特殊检查女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限结肠充气试验(Rovsing试验):在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹

4、，发热。查体：T39.1，急性病容，全腹肌紧张，用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠→压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC19.1x结肠内积气传至盲肠、阑尾→右下腹痛→10^9/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是：间接证实阑尾炎的存在。A.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死B.阑尾黏膜内哟丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸→右下腹痛→C.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死阑尾位置较深。D.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→E.阑尾长，阑尾

5、系膜短，出现扭转坏死右下腹痛→阑尾位置较低。22014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学罗氏征(Rovsing试验)ObturatorsignPsoassign慢性阑尾炎的特点：有明确急性阑尾炎发作史。反复发作的腹痛（右下腹）症状。固定的右下腹压痛点。钡灌阑尾不显影为特征。手术切除阑尾是唯一有效的治疗。小儿急性阑尾炎的特点：老年人急性阑尾炎的特点：病情发展快且重，早期即出现高热，呕吐；对疼痛不敏感→主诉不强烈，右下腹体征不明显，右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；临床表现轻而病理改变重，WBCTWBC+T升高均不明显（干扰项）→延误诊

6、治；穿孔率可达30％，并发症及死亡率也较高；老年人A硬化，阑尾A也发生改变→阑尾易缺血坏死；治疗原则是早期手术治疗原则是一旦诊断应及时手术32014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学女，28岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38度，恶D、手术切口应偏高心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛（+），无E、腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，包块，WBC计数10.8*10^9/L，诊断为妊娠期急性阑尾炎使得腹膜征不明显。下列处理不当的是：F、阑尾切除术A、使用黄体酮G、剖宫产+阑尾切除术B、使用广谱抗生素注：剖宫产+阑尾切除术：>宫内孕28周C

7、、尽量不使用腹腔引流（宫底脐上三指）胎肺成熟后。阑尾炎并发症177.急性化脓性阑尾炎、行麦氏切口阑尾切除术。下列描述正（1）急性阑尾炎本身的并发症有：确的是：ABD内外瘘形成A.注意保护切口腹腔脓肿B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘化脓性门静脉炎C.腹腔局部使用抗生素冲洗（2）阑尾切除术后的并发症有：D.腹腔可不放引流解析：（北医大题库原题）出血讲课过程中反复强调，严于术前，精于术中，善于术后；粪瘘C、局部使用湿盐水纱布蘸粘连性肠梗阻D、腹腔可不放引流管。口诀：急兰，麦口：不冲，不引。阑尾残株炎切口感染（最常见）阑尾炎鉴别诊断男性，

8、30岁，上腹部痛7小时(