14偏侧空间忽略症的评估与治

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1、偏侧空间忽略症的评估与治疗吉林大学白求恩第一医院康复中心陈晓伟一、概述二、发病机制三、分类及临床表现四、偏侧忽略症的评定五、偏侧忽略症的治疗六、病例分析一、概述1918年首先由GHolmes提出单侧忽略(unilateralneglect，ULN)的概念，但直到1941年RBraim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。定义•偏侧忽略症（hemineglect）•是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶对侧空间内的事物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。不能用初级的感

2、觉、运动或情感、智力的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。4右半球脑卒中发生率：10%-82%，平均约35%。占急性期右半球脑卒中患者的三分之二多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂可以伴有左视野同向偏盲、左偏瘫2014-12-135特点偏侧忽略是多通道/多模式的：感觉性（视觉、听觉、触觉、嗅觉）、运动性范围：身体的（刮胡子）、近身的（画画）、身外的（房间左侧的物体）坐标系：自我中心（空间、注视点）、物体/刺激中心（无论空

3、间）忽略不总是沿中线绝对分割，而表现出忽略的梯度，即最左边最差。不同的人忽略范围比例不同。2014-12-136特点可伴有疾病失认（10%），没有认识到左侧肢体的偏瘫，或认为左侧肢体是他人的。在非忽略侧没有刺激的情况下，忽略症患者可能会注意到忽略侧的刺激。一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。当注意力没有集中时，可以接受忽略侧的提示而把注意转向忽略侧。2014-12-137二、发病机制AsymmetricAttentionControlAsymmetricAttentionControl8发病机制

4、AsymmetricAttentionControlAsymmetricAttentionControl2014-12-139发病机制左右2014-12-1310三、分类根据行为模式：感觉性、运动性、表像性忽略根据异常行为的分布：个体和空间忽略感觉性忽略指不能意识到病损半球埘侧身体或空间的感觉刺激。根据感觉的呈现方式又可将其分为：视觉忽略、听觉忽略，触觉/躯体感觉忽略感觉忽略又可称为注意不能、输入忽略、注意忽略，以及知觉忽略表象性忽略指在脑中对一项任务、行动或环境进行视觉成像时，忽略了病损对侧一半，

5、又叫影像忽略。例如要求患者在脑中想象并描画出一个熟悉的地方个体忽略为对受损半球对侧的身体不能觉察可表现为穿衣时只穿一半或只梳一半的头发等空间忽略指不能认识病损半球对侧空间的刺激。又可分为：－－个体周围忽略：忽略行为发生在患者可触及的空间范围，如吃饭时只吃盘子的一半－－个体外围忽略：忽略行为发生在离患者较远的空间，如行走时会经常碰到一侧门框运动忽略指虽然能意识到刺激但不能对刺激产生相应的运动，这种运动不能并不是初级运动障碍或肌肉无力引起的。表现为运动幅度的减小，运动启动的延迟，或者是执行运动时的异常

6、缓慢、。临床表现不朝向左侧看只吃盘子右边的菜只刮右边的胡子或仅化妆右脸只洗右半身体动物的忽略症只穿了右脚的鞋、袜子、右手套撞到左侧门框上不注意左边的同他说话的人仅从报纸或书中段落的右半开始读读错单词左边即词首的字母写字写在纸的右半部2014-12-1317偏侧忽略症的不利影响ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走运动功能语言交流、阅读危险影响其它功能的康复训练进程2014-12-1318左侧忽略与左侧偏盲的区别偏盲所表现出的视野缺损是由于视束和视中枢受损所致单侧忽略患者无视野缺损，在视

7、线能够自由移动的条件下对一侧的刺激表现出“视而不见”为了能够看见缺损视野内的目标，左侧同向偏盲患者会主动将头转向左侧，单侧忽略的患者并不意识问题的存在，因而无主动的转头动作。左侧忽略与左侧偏盲的区别基于视觉感觉•基于注意机制视觉通道•多通道看不见•不注意知道自己看不见•不知道自己不注意常常代偿转头•不代偿，“黏住”右边没有刺激时+•右边没有刺激时+左左边有提示时照样边提示时可以看到左看不见边事物（消退）2014-12-132050%50%左右偏侧忽略症伴有偏盲！左右偏侧忽略症伴有偏盲！2014-1

8、2-1321四、偏侧忽略症的评定行为学疏忽测试（BIT）15项标准化套表，6项常用的笔纸测试（短线划销、字母划销、小星划销、临摹图形、双分线、自由绘画），9项行为学测试（图片扫视、打电话、读菜单、读文章、告诉并设定时间、硬币分类、抄写地址和句子、地图导航、卡片分类）2014-12-1322等分线段•中点偏移距离超出全长的10％者为异常。•偏离百分数＝测出左侧半—实际左侧半/实际左侧