单侧忽略的评估与治疗

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1、单侧忽略的评估与治疗王秋纯单侧忽略是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。它给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。23单侧忽略发病率：占脑卒中左侧偏瘫患者13%-81%不等左脑卒中47%右脑卒中72%(脑卒中后三天)左脑卒中26%-52%右脑卒中20%-0%(脑卒中后两月)对神经功能恢复、预后有消极影响4单侧忽略定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发

2、生率比左半球病人明显地多而严重。定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。发生机制注意损伤学说-知觉性忽略左半球仅仅注意来自对侧（右侧）的刺激右半球同时注意来自双侧的刺激该学说与临床观察一致，临床上右脑损伤引起的左侧忽略最为常见；即便出现左脑损伤所致的右侧忽略，其症状也不及右脑损伤的症状重内表现学说-再现性忽略5临床症状单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视1单侧空间忽略的书面作业表现单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征

3、(左USN)：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。62阅读障碍－－漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。－－混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singing-something、衬-村、特-持。－－难从一行换到另一行。7书写障碍－－在笔划重复；－－写的行失去水平性,而成阶梯形；－－只在一张纸的右手边写；－－单词间失去结构，出现空白。如新闻；－－抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁

4、。4计算障碍是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号，运算原则仍保留。85日常生活中的忽略行为5.1整体反应－进食；整洁；更衣；轮椅转移；入厕；行走5.2行为特征－－脸眼偏向健侧－－对忽略侧的刺激无反应－－与人说话不目视对方－－残留忽略侧食物－－遗漏忽略侧餐具－－忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净9－－遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物－－漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿漏系扣子－－行走时无视左侧行人和建筑物的存在，不走直线，撞在忽略侧物体上。105.3疾病否认5.4思维能力下降：计划性、综合能力、解决问题的能力下降5.5

5、精神异常：欣快、急躁、固执、抑郁11合并症视野缺损：单侧忽略常伴有视野缺损，尤以右脑损伤发生率高运动维持困难:如闭眼、伸舌、凝视、开口等。体象障碍:半侧身体失认，疾病否认。此外还有感觉减弱、注意障碍、偏瘫、智力障碍、精神异常、穿衣失用。12单侧忽略与同向偏盲单侧忽略在视线随意活动时,对脑损害对侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有缺损而同向偏盲在固定视线时,不可能看到单侧视野单侧忽略可以伴有偏盲，视野检查可用于区别单侧忽略和偏盲如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事物，但两者是性质不同的障碍13－－同向偏盲所表现出的视野缺损是由于视

6、束和视中枢受损所致－－单侧忽略患者无视野缺损，在视线能够自由移动的条件下对一侧的刺激表现出“视而不见”－－为了能够看见缺损视野内的目标，左侧同向偏盲患者会主动将头转向左侧，单侧忽略的患者并不意识问题的存在，因而无主动的转头动作14视野检查让患者背光与检查者对坐，相距约60cm。各自用手遮住相对眼睛(患者遮左眼，检查者遮右眼)。对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边向中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。如检查者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。精确测定要用视野计

7、1516分类根据行为模式：感觉性忽略运动性忽略表像性忽略根据异常行为的分布：个体忽略空间忽略17分类感觉性忽略：指不能意识到病损半球对侧身体或空间的感觉刺激。根据感觉的呈现方式又可将其分为：视觉忽略、听觉忽略，触觉/躯体感觉忽略患者可表现为一种或多种形式的感觉忽略。运动性忽略指虽然能意识到刺激但不能对刺激产生相应的运动,这种运动不能并不是由于原发的运动缺陷或力弱。表现为健侧或患侧肢体运动幅度的减小，运动启动的延迟，或者是执行运动时的异常缓慢。表像性忽略指在脑中对一项任务、行动或环境进行视觉成像时，忽略了病损对侧一半，又叫影像忽略。例如，

8、要求患者在脑中想象并描画出一个熟悉的地方，首先让他们画出从广场前面观看一个教堂时的所见景色，然后再要求他们从反方向来想象这个景色，画出站在教堂前门时所见到的广场。在两幅广场的景观中，左边的细节都被忽略。18