单侧空间忽略检测方法和治疗

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1、单侧空间忽略检测方法和治疗摘要：单侧空间忽略是脑卒中后立即出现的最常见的行为认识障碍之一，其物征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意对侧视觉、听觉、触觉、甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。国内外关于单侧空间忽略的检测与治疗方面的研究已较为全面，作此综述。关键词：单侧空间忽略；脑卒；方法与治疗单侧空间忽略(unilateralspatialneglect,USN)是患者对来自大脑病损半球对侧的刺激无反应，可表现为视觉、听觉、运动、躯体等方面的忽略。通常认为是一种神经心理学疾病，直接影响康复预后［

2、1］。脑卒中患者USN的发病率较高，约占40%,是患者康复的最大阻碍因子［2］,因此,对USN患者进行及时、正确的评价和治疗有着重要的意义。随着医学水平的发展，对于USN检测方法与治疗方面的研究也越来越深入，综述如下。1检测方法从国内外常用单侧空间忽略检测方法中筛选出8种进行评测。检测工具为铅笔和白纸。被检者取坐位，检测环境安静，光线明亮。1.1删除试验(cancellationtest)［3］检查者用铅笔在白纸正中的任意一条线段上示范勾划动作，并要求被检者用铅笔勾划在一张B5纸上随机分布的40条线段

3、，被检者的头与眼睛可以自由活动，检查时间无限制。对不理解该方法者可以重复演示一遍。评分标准：3分为实验纸一侧被删除的线段数量W1/3；2分为实验纸一侧被删除的线段数量＞1/3,2/；0分为实验纸上的线段全部被删除［4］。1.2数字消去法［5］要求被检者将一组随机数字中的数字”1”(共12个)全部用铅笔划掉。检查者可做示范，不理解该方法者可以重复演示一遍。评分标准：3分为划去实验纸上1〜4个数字”1”；2分为划去实验纸上5〜8个数字”1”；1分为划去实验纸上9〜11个数字”1”；0分为划去实验纸上全部数

4、字”1”。1.3平分直线法(linebisectiontest)［6］在纸的中央画一条水平线段，要求被检者通过目测找出中点。选取3条不同长度的线段，分别为5cm、7.5cm、和10cm。评分标准：3分为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2分为所找中点位于线段一侧＞1/5,但1/3,但3.3重复经颅磁刺激技术(transcranialmagneticstimulation,TMS)MaravitaA等研究了低频重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulati

5、on,rTMS)可以显著改善患者的USN症状［15］o研究显示治疗组中重度异常率较治疗前降低(P0.05),但是从异常率本身来看，治疗后较治疗前有所降低，说明通常的康复手段对冶疗半侧空忽略有一定的效果，但远不及rTMS的疗效。rTMS作为一种无创性、新兴的治疗方法，对半侧空间忽略症的康复安全有效。4讨论半侧空间忽略病变部一般认为主要在颖、顶、枕交界处,以右侧半球顶叶病变为主，丘脑后部也是主要病变部位，额叶、皮质下结构如基底节、脑白质损伤也可导致USN116]。USN是颅脑损伤后常见的症状之一，它严重地

6、影响了患者的ADL及其康复和预后。其发病率较高，病例数较多，且目前尚无确切的康复治疗方法。但是根据临床经验，只要从早期开始制定康复措施，积极进行干预、康复治疗，就可以获得较好的治疗效果。参考文献：[1]ValerieB,RobinW,ChrisG,etal.Limbactivationandtherehabilitationofunilateralneglect:evideneeoftask-specificeffects,Neurocase,1999,5：129-142.[2]ErezAB,Katz

7、N,RingH,etal.Assessmentofspatialneglectusingcomputerizedfeatureandconjunctionvisualsearchtasks,NeuropsycholRehabil.2009,19：677-95.[3]MartinL,AlbertMD.Asimpletestofvisualneglect.Neurology,1973,23：659-664.[3]IshiaiS,SugishitaM,IchikawaT,etal.Clock-drawing

8、testandunilateralspatialneglect・Neurology,1993,43：106-109.[4]王茂斌，主编.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990：112-114.[5]SchenkebergT,BradfordDC,AjaxET,etal.Linebisectionandunilateralvisualneglectinpatientswithneurologicimpairment・Neurology,19