2009+慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见

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1、医脉通www.medlive.cn第１８卷第５期第３４５页中国中西医结合消化杂志Ｖｏｌ．１８Ｎｏ．５Ｐ．３４５２０１０年１０月ＣｈｉｎＪＩｎｔｅｇｒＴｒａｄＷｅｓｔＭｅｄＤｉｇＯｃｔ．２０１０·诊疗方案·文章编号：１６７１－０３８Ｘ（２０１０）０５－０３４５－０５慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（２００９，深圳）中华中医药学会脾胃病分会关键词：胃炎，慢性萎缩性；中医诊疗中图分类号：Ｒ５７３．３；Ｒ２４２文献标志码：Ａ慢性萎缩性胃炎（ＣｈｒｏｎｉｃＡｔｒｏｐｈｉｃＧａｓｔｒｉｔｉｓ，ＣＡＧ）是消诊断标准不一致（胃镜或血清学）而缺乏可比性。但目前比化

2、系统常见病与疑难病，中国中西医结合学会消化系统疾病较一致的看法是ＣＡＧ患病率人群变异较大，在胃癌高发的专业委员会于１９８９年在南昌制定了《慢性胃炎中西医结合东亚、东欧、南美等地区，ＣＡＧ及肠化的患病率也相对较［１］，并于２００４年发表了《慢性胃炎的［５，６］，ＣＡＧ发病无明显性别差异。我国自开展纤维和电子诊断、辨证和疗效标准》高［２］，对慢性胃炎包括ＣＡＧ的诊治和评中西医结合诊治方案》胃镜检查以来，ＣＡＧ检出率占胃镜受检患者总数的７．５％～价进行了规范。近些年，国内外对于ＣＡＧ的研究取得了不１３．８％；世界范围内均以老年人高发，随年龄增长发病率

3、也少进展，但在中医药诊治和评价方面尚存在不少分歧，影响随之增高。国际卫生组织调查发现２０～５０岁患病率仅１０％和制约了临床研究和学术推广。２００８年中华中医药学会脾［７］。有报道［８］左右，而５１～６５岁则高达５０％以上ＣＡＧ每年胃病分会组织成立了“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”的癌变率为０．５％～１％，伴有异型增生（ＡＴＰ）时癌变率更起草小组，在广泛征求业内专家意见的基础上，结合国内外高。现有诊治指南，初步拟定了“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识１．３发病机制意见（讨论稿）”，针对ＣＡＧ的证候分类、辨证治疗、诊治流长期以来认为ＣＡＧ的发生是多种因

4、素综合作用的结程、疗效标准等一系列关键问题，按照国际通行的德尔斐法果［９］。有证据支持幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染为ＣＡＧ进行的３轮次投票，并根据投票结果不断进行修订和完善，的发病原因［１０，１１］，且与ＣＡＧ活动性改变及反复难愈有关。２００９年１０月，借中华中医药学会脾胃病分会第２１届全国脾此外与环境因素、宿主对Ｈｐ感染反应性、胆汁反流、免疫、胃病学术会议在深圳召开之际，来自全国各地的近百名中医遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。消化病学专家对共识意见（草案）再次进行了充分地讨论和１．４病因病机修订，并以无记名投票方式通过了

5、《慢性萎缩性胃炎中医诊［１２］。该病胃在生理上以和降为顺，在病理上因滞而病疗共识意见》（表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃（包括Ｈｐ感染）、药物留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同所伤以及先天禀赋不足脾胃素虚等多种因素有关。上述病意。如果＞２／３的人数选择①，或＞８５％的人数选择①＋②，因损脾伤胃，致使脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机则作为条款通过）。并由核心专家组于２０１０年１月９日在升降失调，从而产生气滞、食停、湿（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀北京进行了最后的审定。现将全文公布如

6、下，供同道参考，等各种病理产物，诸郁阻胃，进一步妨碍脾胃气机之升降；另并冀在应用中定期修订，不断更新，以加强其实用性和指导一方面由于脾胃运纳功能受损，气血生化乏源而致胃络失性。养。该病病位在胃，与肝、脾两脏密切相关。ＣＡＧ病程较１概念及主要发病机制长，临床常表现为本虚标实、虚实夹杂之证，本虚主要是脾气１．１定义虚和胃阴虚，标实主要是气滞、湿热和血瘀，脾虚、气滞、血瘀ＣＡＧ是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反是其基本病机，其中，血瘀是最重要的病理因素，是疾病发生复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生［１３～１５］。发展甚至恶变

7、的关键病理环节［３］。该病可和（或）假幽门腺化生（ＩＭ）的一种慢性胃部疾病２诊断［４］。归属中医“胃痞”“虚痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等病范畴ＣＡＧ的确诊有赖于胃镜与病理检查，尤以后者的价值１．２流行病学更大。目前有关ＣＡＧ的流行病学资料较少。各研究因采用的２．１临床表现ＣＡＧ临床表现形式多样，部分患者可无明显症状，有症收稿日期：２０１０－０７－１３状者主要表现为非特异性消化不良，上腹部不适、饱胀、疼痛基金项目：“十一五”国家科技支撑计划“胃癌前病变早期诊断早期治是该病最常见的临床症状，可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反疗关键技术研究”课题资助（

8、２００６ＢＡＩ０４Ａ０８）酸、恶心、口苦等消化道症状，部分患者还可有乏力、消瘦、健通讯作者：张声生，首都医科大学附属北京中医医院消化中心忘、焦虑、抑郁