慢性萎缩性胃炎的中医诊疗

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1、慢性萎缩性胃炎的中医诊疗【】R242【】A【】1672－3783(2011)06－0339－01　　【】目的观察中医治疗联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将电子胃镜及病理确诊的慢性萎缩性胃炎264例随机分为观察组138例，对照组126例。观察组运用中医的方法联合西药治疗；对照组单纯使用西药治疗。将临床疗效、胃镜及病理组织学检查结果进行比较。结果观察组的临床疗效、胃镜及病理组织学检查结果的治愈率、总有效率明显高于对照组（P0．05)。　　2中医诊疗　　2.1中医诊断：中医诊断为胃痞，证候学研究，观察主症(胃脘痞满，胀痛或隐痛，嘈杂，乏力，纳差。舌脉象等)，次症(恶心，呕吐，腹胀

2、，消瘦，大便不爽等)，进行辨证分型。证型分为胃阴不足，中虚气滞，肝胃不和，气滞血瘀，脾胃湿热五型。病因学研究，分析饮食习惯(辛辣、肥甘、热烫、高脂、高盐、饮食不规律等)、情志(抑郁、焦虑、急躁)、睡眠质量、饮酒、慢性感染、胃病家族史等因素对CAG发病学的影响。　　2.2治疗方法：对对照组单纯西药治疗，时联合常规西药，即丽珠得乐110mg／包，空腹服，4次／d；多潘立酮10Ing，3次/d；维乐生2片，3次/d；有胃酸过多的加用西米替丁胶囊0．2g,4次／d；Hp()或伴上腹部隐痛、大便隐血者加用甲硝唑0．4g，阿莫西林0．5g，均2次／dx2周。总疗程3个月。　　而对观察组的治疗采用

3、中西疗法结合，中医方法的基本方为太子参15g，炒白术12g，玉竹12g，石斛15g，佛手10g，丹参15g，三棱10g，大贝母15g，蒲公英15g，炒山楂、炒神曲各15g。　　2.2.1脾胃挟湿型：症状如脘痞、胸闷、纳呆、身重、舌淡或淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱无力或沉细。用药党参，白术，获等各15g，当归，陈皮，厚朴各10g，丹参，黄蔑，蒲公英各20g。等以健脾化湿。　　2.2.2胃脘挟热型：症状如大便不爽，舌红苔黄腻，舌红少苔或见裂纹，脉滑数而偏于脾胃湿热者，用去玉竹，石斛，加黄连6g苍术10g，葛根15g，以清热化湿。　　2.2.3脾胃虚寒型：若症状为畏冷喜热，时轻时重，呕吐

4、清水，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉缓无力而偏于脾胃虚寒者，加用吴茱萸6g，干姜6g，砂仁10g，以温中散寒。每日1剂，水煎，早晚分服，连服20d，停药10d。　　3结果　　在治疗中发现观察组有2例患者因阿莫西林过敏出现皮疹。改用克拉霉素0．5g／次，2次／d，并加服抗过敏药后症状缓解；5例患者(观察组1例、对照组4例)病程中出现黑便，经查大便未发现潜出血，考虑是服用丽珠得乐引起，未中断治疗。观察组中有3例及对照组中1例因治疗明显好转而自行中止治疗，都不能归入治疗效果统计学计算。观察组中有3例患者肠上皮化生其中1例逆转，2例已经好转；而对照组4例中l例好转，3例无变化。统计学检验，观察组的

5、临床疗效、胃镜及病理组织学检查结果的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0．05)。　　4讨论　　中医的理论认为慢性萎缩性胃炎属于胃院痛范畴，病灶虽在胃，但病理机制的实责在于脾胃。胃为水谷之海，腐熟水谷，以降为顺；脾主运化，输布水谷精微，以升为贵。脾胃气虚则不能运化水谷，升降失恒，导致胃肮隐痛，纳差腹胀，故以四君补益脾胃，佐以二陈理气。脾胃气虚不能化生精微，阴液不足，则阴虚火旺，虚火扰动，脾胃之阴液更伤。　　我院患者临床表现以胃痛为最常见，其次以脘腹胀满、纳差、口干、乏力等为主要症状，舌以淡红少苔。脉以弦、细为主。经统计学分析。CAG患者临床证型分布特点主要以脾胃虚弱证、肝胃不和证、

6、胃阴不足证为主。舌质多为淡红或舌红少苔，个别舌质暗红或暗紫，舌苔多薄白或薄黄，少数为腻苔，脉多弦、细或弦细相兼，少数为沉细、细弱、细数、弦数。治以益胃汤养阴和胃，方中太子参，炒白术，薏苡仁等益气健脾，化湿和胃；玉竹，石斛益胃生津；丹参，三棱，贝母活血化瘀，化痰通络；佛手理气而不伤阴；再配以蒲公英，既清热化湿，又有养胃阴之功，现代药理证明其有较强的抗幽门螺杆菌的功效[3]沙参，麦冬，生地，玉竹滋养阴液，取其滋而不腻，不致妨碍脾胃。慢性萎缩性胃炎常反复发作，迁延日久，致中气亏虚，气虚致癖。故方中选用黄蔑，党参，白术，慧该仁健脾益气，药理研究表明能升高白细胞，增强X状内皮系统的吞噬作用，增

7、强巨噬细胞活动，促进细胞免疫作用。　　国内研究表明，CAG明显存在显著的血液高粘、高凝状态，这也会影响胃黏膜的微循环灌注，加重萎缩病变[4]。而且血液流变学异常与萎缩轻重程度呈正相关。张维颖等[5]通过对CAG患者血液流变性及甲襞循环变化的研究发现，CAG存在血液流变性异常和微循环障碍。　　严茂祥[6]等认为：胃黏膜血流在胃黏膜防御机制中起到了重要作用，它主要通过保证细胞代谢以提供充足的氧源和能源，维持组织内PH值衡定的机制以实现胃黏膜的保护作用。如果胃黏