慢性萎缩性胃炎诊疗方案

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1、翁旗中蒙医院消化科痞证（慢性萎缩性胃炎）诊疗方案一.诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照《国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医诊疗方案》（试行）。（1）胃镜诊断标准：黏膜色泽灰暗、灰白，皱裳细小，呈细颗粒状,黏膜血管显露。萎缩粘膜的范围可以是弥漫的也可以是局部的，甚至是小灶性的，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。（2）病理诊断：胃I古I有腺体减少，可有肠上皮化生或假幽门腺化生。腺体萎缩分级标准：轻度：粘膜层厚度尚正常、腺体排列尚好，仅有个别或局部腺体萎缩,固有腺体减少1/3以内。中度：粘膜层变薄、

2、腺体排列紊乱，固有层中结缔组织较多，粘膜肌层增厚，腺体减少达113—213。重度：粘膜明显变薄、腺体减少超过2/3。胃粘膜炎症分级标准：轻度：慢性炎性细胞局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3o中度：慢性炎性细胞较密集，超过黏膜层的l/3o重度：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层。肠上皮化生分级标准：轻度：胃粘膜内岀现零星的肠化腺体，其量不超过腺体的1/3。中度：肠化腺体占腺体的1/3—2/3。重度：肠化腺体占腺体的2/3以上，或全部腺体被肠化上皮所替代。异型增生分级标准：轻度：粘膜结构和上皮细胞的异型增生很轻微，

3、且肯定为良性病变者。再生型仅限于粘膜浅部，隐窝型则见于粘膜深层。中度：细胞增生活跃，结构异型和细胞异型较明显。重度：细胞增生相当活跃，结构异型和细胞异型非常明显，或判定良性、恶性困难者。【辨证分型】本病在中医学中主要归属于''胃痞〃、''嘈杂"'胃脫痛〃的范畴。病因病机主要有感受外邪、饮食不节、七情失和、久病素虚诸劳等，导致胃气郁滞，或者脾胃失养，胃失和降。其基本病位在胃，但与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职是导致本病发生的病机关键。若口久不愈可导致血行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，发生吐血、黑便，甚

4、至积聚(如胃癌)等变证，依其病因病机可分五型：(-)脾胃虚弱证病机：中焦气虚，胃失温养主证：胃脱隐隐作痛，食后尤甚次证：喜暧喜按，纳呆便澹，泛吐清水，神疲乏力舌脉：舌淡苔白，脉细(-)肝胃不和证病机：肝失疏泄，横犯脾胃主证：胃皖胀痛，攻撑胸胁次证：暧气频作，暧气吞酸，口干而苦，遇情志变化而加重舌脉：舌苔薄白，脉弦（三）胃阴不足证病机：阴津不足，胃失濡养。主证：胃皖隐痛，嘈杂不适，次证：胃纳欠佳，口干便结舌脉：舌红，苔黄少津，脉细或细弱（四）脾胃湿热证病机：湿热中阻，脾胃受困主证：胃皖满闷不适，疼痛不已次证：口

5、臭纳呆，便澹不畅舌脉：舌苔黄腻，脉滑（五）气滞血瘀证病机：久病入络，瘀血阻胃主证：胃月完疼痛，H久不愈，痛有定外，痛如锥刺次证：形体消瘦，面色晦滞，舌脉:舌有瘀斑,脉弦细【治疗方案】（一）治疗原则：消除或削弱攻击因子，增强胃黏膜防御能力，改善胃肠动力，必要吋联用中药、抗抑郁药和镇静药。（二）辨证施治1、辩证论治（1）脾胃虚弱证①治法：健脾益气，行滞止痛②方药：香砂六君子汤（《时方歌括》）组成：10g炒白术10g茯苓10g木香15g砂仁3g（后下）蛇舌草15g半枝莲15g炒咲仁15g丹参10g莪术10g③中成药

6、：香砂六君子丸3g,3次/日（2）肝胃不和证①治法：疏肝理气，和胃止痛。②方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加减柴胡5g白术10g白芍20g法半夏6g黄苓10g仙鹤草15g蛇舌草15g半枝莲15g炒及仁15g炙甘草5g③中成药：气滞胃痛颗粒，一次6片，一口3次。（3）胃阴不足证①治法：养阴益胃和中止痛。②方药:一贯煎（《柳州医话》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加减。南北沙参各12g麦冬15g生地10g玉竹15g白芍20g法半夏6g蛇舌草15g半枝莲15g炒咲仁15g炙甘草6g③中成药：养

7、胃冲剂，5克，3次/日（5克/袋）（4）脾胃湿热证①治法：清热化湿，健脾和胃①方药：黄连温胆汤(《备急千金药方》)加减半夏12g陈皮12g茯苓10g甘草10g枳实10g竹茹6g黄连10g梔子10g苍术10g白豆蔻10g②中成药：摩罗丹9g3次/

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9、。(5)气滞血瘀证①治法：行气活血，通络止痛。②方药：四逆散(《伤寒论》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)枳实6g柴胡6g甘草6g芍药10g丹参24g生蒲黄10g五灵脂10g当归12g莪术6g丹参10g2、其他治法针法(1)取穴足三里、肝俞、胃俞，向穴位注射黄罠、

10、当归注射液，可保护胃黏膜、逆转肠上皮化生、防止癌变。(2)耳针疗法：胃、脾、肝、交感、神门(3)羊肠线穴位埋入：利用肠线持续刺激俞穴达到疗效，取胃俞、中胶为主穴，辨证配穴，采用多向埋线法。(4)拔罐及耳压：背俞穴拔罐或采用针刺华佗夹背穴加背俞穴拔罐、点穴；或以中医辨证取穴针刺的同时，辅以耳穴贴压，取脾、胃、肝、大肠、小肠、神门等穴，用磁珠对准上述穴位贴上，以手压觉痛为适,嘱患者每日自行以手按压4・6