颈椎人工间盘置换手术

《颈椎人工间盘置换手术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、68生生Ⅸ生魁臣]尘盘烈生盘会丝暨堑二堕咀睦业＆芏芷丝删煎型果进步三等奖”。田伟北京积水潭医院院长，脊柱外科主任，教授、博士生导师。中华医学会骨科分会常委；脊柱外科学组副组长；北京医学会骨科学专业委员会主任委员；北京市创伤骨科研究所所长，全国计算机辅助外科学会主任委员；中国青年科技工作者协会副会长；中国残联脊柱脊髓损伤委员会副会长；中华医学会创伤学会委员；北京市突贡专家．中央保健局会诊专家；享受国务院“政府特殊津贴”专家；美国骨科学会会员。拳与出版著作6部，发表论文30余篇．专利1项曾获“北京市科技成颈椎人工间盘置换手术日楠北京积水潭医

2、院北京是学第四临床医学院脊柱外科。概蜕自从50年代Smith-Robins(m和Cbward等的颈椎前路融合于术被广泛血用以来，这种手术形止成为r最为标准的领椎手术之-o以覃】：很多医生忘记丁这种r术本身斗水足生帕蛀韧目的。颈椎F术的根术口的是为了解除神经压迫，解除疼痛，恢复稳定性。但足，都不是希嘤破坷、颈椎术身的生理功能，或青说希掌通过手术恢复止掉的牛理功能。丁H是过去确是个梦想中椎以达到的口标，H打融台手术枉牺牲r秆柱正常的可动陛之后起到r桦除疼痛，稳定脊柱的忭川。但是融☆手术带来的不照副作用也是硅『M易她们，使{导颈椎的整体活动范

3、Ⅲ明显受限．融合风r下的椎问隙m于应力集一l一而损害叫显，越盘压地神经需要进行一次下术cHilibrand等发现颈椎60路融合手术后每年有29％的融台邻近Iq隙山删问题。如何避免融台下术，保持颈椎手术mJ隙的rⅡ动胜一育足被探索的谍题。进行椎间人上问盘胃换的探索的历史并不足很长。首先进行尝试的是在腰椎问盘。FemstmmA1966介纠了使}IIA<锈钢球状人】：问盘在磴椎秩痫的治疗经验二他也在钡批进行了战用。Cummins等人也设汁rH样的人r颈椎问靠领椎人』二椎问盘的设计有两个级别的n标I初缎H标：设i【戚硬性的球形关节，可以构成各个

4、方向的活动，并且呵“阿定枉椎体上。2高缄目标：进步模拟自然椎问盘．可以达成瞬时运动中心．具打滑动，而且r，f眦有弹什，【烂收负荷传导的压力。目前可以在临床上使用的人T：椎l刊盘多数j{能到初级目标，少数增加了一定滑动。Bryan颤椎人I：问盘是一种可咀达到高级目标的人1．椎q盘，足在2002年椰2003年自先被Bt?；an抖{告的。Bryan人上椎间盘假体采用钛合金外壳和有弹性的聚氯酯髓核构成。假体上下终扳接触面有珊瑚样钛微孔涂层利于哥长入，外层有全封闭半透膜的封套，避免有碎屑溢出，是为r醯少造成松动的州素。A．T．faJ盘提供备方向1

5、1度活动．2mm滑动。有弹性可适当旋转，我们在2003年12月进行r第一例I]ryan颈椎人上问盘置换手术，以后到200年我们完成了22】例．267个间盘嚣换。男性I35蜘，女性86例。单阶段置换179例，双阶段38例，二阶段4例。术后JOA政善率达到473％，3年以后随访达到"5％，5F36达到765分；Odom’s评分良好以f达到971％，NDIl4分以r者达到704％，VAS达到935％满意牢。3年以上病例的置换问隙活动达到术前的846％，临近间隙活动达到833％，颈椎前凸曲线_手【

6、术前相比略有F降，术前甲均109度，3年后平均

7、9度，有统计学差异。术后n“生堡医堂金筮土屋盟越堂垄金丝墅蓥三届国匾!Q皇堂丕左金盈叠熬猩有5例发生明显的HO，造成置换间隙活动降低或消失，主要原因是置换间盘型号小和术前没有判断出来的OPLL病例。下沉和松动的只是发生l到2例，没有需要再次手术的病例，长期随访效果让人满意。二、手术适应症人工间盘置换的手术适应症，除了各种原因的颈椎不稳定外，基本是过去前路融合手术适应的病例。但是值得讨论的是，原来单阶段压迫，但是临近间隙已经明显退变的病例融合选择融合节段比较困难，人工间盘由于可动，对临近间隙的影响很小，反而容易决定，只是进行压迫间隙的减压

8、置换就可以了。具体适应症如下：(1)颈椎间盘突出症。(2)颈椎病的单阶段或双阶段压迫脊髓或神经根，或明确造成顽固的交感神经型颈椎病的阶段。但是如果椎体中部也存在椎管狭窄的病例应该除外。三个节段及以上的问题应该比较慎重，一是因为广泛阶段的压迫常常表现出明显的椎管狭窄，更适合后路的椎管扩大成形手术，另外人工间盘置换手术需要暴露比较广泛，相互之间的影响也不太清楚，过多节段的置换应该慎重考虑。不适应的条件：(1)椎体中部存在明显的颈椎管狭窄，并且阶段广泛。(2)外伤性脱位骨折。(3)明显的颈椎不稳定。(4)准备手术的间隙活动已经消失。(5)明显

9、的骨质疏松病例。(6)韧带骨化症。(7)年龄不是一个禁忌症，主要看活动度的保持状况和小关节退变是否严重。通过实践，我们发现手术中有一些要点必须注意：(1)手术的体位还是非常重要的。必须保持身体颈椎还有头部都