糖尿病医学营养治疗

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1、糖尿病医学营养治疗MedicalNutritionTherapyforDiabetes深圳市第三人民医院营养科谢雯霓主要内容医学营养的简单概述糖尿病的医学营养治疗糖尿病的饮食安排糖尿病饮食的误区营养=养生？公共营养和医学营养（临床营养）临床营养学通过营养评价和检测进行营养诊断，研究合理应用各类食物和营养素来预防、治疗有关疾病，增进健康，延缓衰老的综合性临床科学饮食调整肠内营养肠外营养个体化的营养治疗1.营养评价营养风险筛查膳食调查实验室检查临床检查人体测量2.初步分析3.制

2、定方案4.回顾评估中国居民膳食指南（2007）1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类，大豆或其制品4.常吃适量的鱼，禽，蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物糖尿病的流行病学2004年国务院新闻办公室公布的《中国居民营养与健康状况调查》结果显示，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，中小城市由3.4%上升到3.9%

3、。我国目前糖尿病的患病人数为2000多万，有近2000万人空腹血糖异常中华医学会糖尿病学分会2007-2008年全国糖尿病流行病学调查显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，患病人数为9240万；糖尿病前期患病率15.5%，患病人数1482万；糖尿病的未诊断率为60%。2007年全球约2.46亿人患糖尿病，46%为40-59岁劳动力人口，若不采取任何措施，预计到2030年，全世界糖尿病患者将增加到3.8亿，其中80%集中在中低收入国家。糖尿病综合治疗医学营养治疗病情监测糖尿病教育药物治

4、疗运动治疗糖尿病的医学营养治疗（MedicalNutritionTherapy，MNT）MNT概念于1994年由ADA（美国糖尿病学会）提出1971年ADA首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”1994年ADA提出MNT概念，目的是更好的阐明营养治疗的流程2002年ADA强调糖尿病患者应接受营养师指导下个性化营养治疗2010年ADA强调由于MNT可节约医疗花费并改善糖尿病结局，相关或其他医疗保障应支付MNT费用医学营养治疗的目标1.纠正代谢紊乱2.减轻胰岛β细胞负荷3.防治并发症。4.提

5、高患者生活质量，改善整体健康水平5.满足其在特定时期的营养需求6.满足特殊情况需求，改善临床结局糖尿病饮食治疗管理及模式建议1.制定个体化营养处方2.进行集中健康宣教3.记膳食日记及运动情况4.监测血糖、尿酮体及体重增减5.根据膳食记录、血糖、运动及尿酮体情况进行调整个体化营养处方内容1.一般情况：姓名、年龄、职业、身高、体重、理想体重等；营养评估及是否有合并症2.诊断；3.每日总热量；4.餐次的分配（时间、量）；5.各类食物的分配表；6.各餐食物的分配表；7.附表：等食品交换份表。2型糖尿病营

6、养治疗的基本步骤1.计算每日总能量；2.确定三大产热营养素摄入量；3.餐次及量的分配；4.根据就餐情况、血糖监测情况、体重增减情况及胃肠道情况综合调整血糖合理的能量控制日需总热量的计算第一步：理想体重的计算：身高-105。正常：体重在±10%的范围内属理想体重。肥胖：体重超过理想体重的20%。消瘦：体重小于理想体重的20%。BMI=体重（kg）/身高2（m2）中国成人BMI标准（2002）体重过低：BMI＜18.5kg/m2；体重正常：BMI=18.5-23.9kg/m2；超重：BMI=24.

7、0-27.9kg/m2；肥胖：BMI≥28.0kg/m2。第二步：评价体力活动情况成人糖尿病每日热量供给量（kcal/kg理想体重）体重卧床轻体力中体力重体力消瘦25-30354045-50正常20-25303540肥胖15-2020-253035有关能量的推荐意见推荐推荐意见证据级别对于所有患有糖尿病或有罹患糖尿病风险的超重个体，RCT研究、指1A应建议减轻体重南推荐在超重和肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当的减轻体重RCT研究、2A可以改善胰岛素抵抗Meta-分析低碳水化合物或低脂肪的限制能量的饮

8、食在短期内（1年3BRCT内）可有效减轻体重RCT、Meta-分4就减重效果而言，限制能量摄入较营养素比例更关键B析低碳水化合物饮食患者，应当监测血糖、血脂、肾功能、5蛋白质摄入情况(对于伴有肾病的个体)，必要时调整降D专家意见糖措施个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合中国6居民膳食推荐摄入量（DRIs），以获得各种营养素合理D专家意见摄入不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800kcal/d）指南推荐、专7D治疗家意见三大热能营养素的分配碳水化合物：50%-60%；