糖尿病医学营养治疗原则

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1、糖尿病医学营养治疗糖尿病饮食medicalnutritiontherapy，MNT）糖尿病的饮食疗法，是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。1制定每日总热量首先按患者的性别、年龄和身高查表或计算出理想体重，[理想体重（kg）=身高（cm）-105]；然后根据理想体重和工作性质，参考原来生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成人卧床休息状态下每日每千克理想体重给予热量105～126kj(25～30kcal)，轻体力劳动126～146kj(30～35kcal)，中度体力劳动146～167kj（35～40kcal），重体力劳动者167kj（40kca

2、l）以上。青少年、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者逐步控制在理想体重的±5%范围内。2营养素的热量分配用严格控制碳水化合物的摄入，同时增加脂肪和蛋白质摄取以达到控制血糖的目的，是错误和无意的。低碳水化合物饮食可控制内源性胰岛素的释放；但摄入过多碳水化合物对胰岛素B细胞功能也不利，且可导致糖异生过度。碳水化合物摄入量通常应占总热量的50%～60%,提倡使用粗制米、面和一定量的杂粮，忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点、冰淇淋及含糖软饮料等）。长期高脂肪饮食可导致胰岛素抵抗和促进动脉粥样硬化，

3、脂肪的摄入量要严格限制在总热量的20%～25%，其中饱和脂肪酸<10%，单不饱和脂肪酸有使HDL-C增高作用，应尽量达到10%～15%，其余由多不饱和脂肪酸补充。限制食物中的脂肪量，少食动物脂肪，尽量用植物油代替；如已有高胆固醇血症，还应限制胆固醇的摄入量（<300mg/d），蛋黄、动物内脏及奶酪均富含胆固醇。一般糖尿病患者（无肾病及特殊需要者）每日蛋白质摄入量占总热量的15%～20%，成人每日每千克理想体重0.8～1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5～2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素

4、氮升高者应限制在0.6g。蛋白质至少应有1/3来源于动物蛋白质，以保证必须氨基酸的供给。此外。各种富含可溶性食用纤维及食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂肪代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。每日饮食中纤维素含量不宜少于40g，提倡使用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。每日摄入食盐应限制在10g以下。限制饮酒。3合理分配制定食谱确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，按每克糖类、蛋白质产热16.7kj（4kcal），每克脂肪产热37.7kj（9kcal），将热量换算为食品后制定食谱，并根据生活习惯、

5、病情和配合药物治疗需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3.4随访以上仅是原则估算，在治疗过程中随访调整十分重要。如肥胖患者在治疗措施适当的前提下，体重不下降，应进一步减少饮食总热量；体型消瘦的患者，在治疗中体重有所恢复，其饮食方案也应适当调整，避免体重继续增加。5参考资料康复医学.人民卫生出版社.第4版.第248页；内科学.人民卫生出版社.第7版.第780-781页。