006流行性感冒临床诊断和治疗指南(2004年修订稿)

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1、中华结核和呼吸杂志-..1年*月第-,卷第*期!J9"#NO&P’CL;’D@"CQ"D，N)#&)CR-..1，F>%S-,，0>S*·1··诊治方案·流行性感冒临床诊断和治疗指南（!""#年修订稿）中华医学会呼吸病学分会!!一、前言流感病毒呈多形性，其中球形直径为,.6*-.流行性感冒（"#$%&’#()，简称流感）是由流行性#:，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有4种突起：/、0感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的和7-蛋白。主要公共健康问题之一。*+*,年，-.世纪第一次流流感病毒属正黏病毒科，流感病毒属，基因组为感世界大流行死亡人数达-...万，比第一次世界分节段、单股、负链;

2、0<。根据病毒颗粒核蛋白大战死亡人数还多，病毒株是/*0*，以后陆续在（0=）和基质蛋白（7*）抗原及其基因特性的不同，*+12年（/-0-）、*+3,年（/40-）、*+22年（/*0*）均流感病毒分为甲、乙、丙4型。于*+.*年分离出第有大流行。据统计，流感每年的发病率为*.56*株甲型流感病毒，*+11年之前称之为真性鸡瘟病4.5，其流行病学的特点是：突然暴发，迅速蔓延，播毒（$>?%@%)A&’B"C&D，E=F），现称为禽/202亚型流及面广。流感流行具有一定的季节性。我国北方常感病毒，而人甲型流感病毒于*+44年才被发现，乙发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。流感发病型和丙型流

3、感病毒分别于*+8.和*+82年被发现。［*］率高，人群普遍易感。根据其表面抗原（/和0）及其基因特性的不流感病毒上有4种蛋白突起，即血凝素（/）、神同，甲型流感病毒又分成许多亚型。至今已发现甲经氨酸酶（0）和7-蛋白。根据抗原性不同，流感病型流感病毒的血凝素有*1个亚型（/*G*1），神经氨酸毒分为甲、乙、丙4型。甲型流感常导致流行，能引酶有+个亚型（0*G+）。它们均可从禽中分离到。然起世界性大流行；乙型常引起局部暴发；丙型主要以而，至今发现能感染人病毒株的血凝素仅有/*、/-、散发形式出现。由于流感病毒抗原性变异较快，所/4、/1、/2和/+亚型，神经氨酸酶有0*、0-、04、以人类

4、无法获得持久的免疫力。02，可能还有0,亚型。流感临床症状较重，起病急骤，并发症发生率甲型流感病毒命名法可用公式表示之：型别H宿高，特别是肺炎，可引起死亡，死者大多为年迈体弱主H分离地点H毒株序号（指采样时标本号）H分离年和幼年多病或有慢性基础病者。至今尚无特效药治代（血凝素亚型神经氨酸酶亚型），如

5、H,2、JH猪H用，为此，需要不断更新流感疫苗。目前认为抗流感京科H4-H,*。病毒治疗是控制流感流行的手段之一，而早期诊断流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特对开展有效特异性病原治疗有重要意义。其次是发别是/抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系病8,9内应用抗流感病毒药物，目前有离子通道统对它的记忆、识别和清除，使人体经受了一次又一7-阻滞剂（金刚乙胺、金刚烷胺）和神经氨酸酶抑次流感的侵袭。流感病毒抗原性变异形式有两种：制剂（奥司他韦、扎那米韦）。上述药物可减轻症一种为抗原性飘移（)#K"A’#"LMC"$K），主要是由于编［-］状，缩短病程和阻断传播。我国是流感高发区，码/或0

6、蛋白基因一系列点突变（@>"#K:&K)K">#）-.世纪8次大流行中有4次起源于我国。为提高的积累和人群免疫压力的影响，导致了/或0蛋白对流感的早期诊断水平，并早期治疗、减少大流行对分子上抗原位点氨基酸的替换；另一种为抗原性转社会造成的巨大损害，制定切实可行且适合广大临变（)#K"A’#"LD9"$K），它只在甲型流感病毒中发生，发床医师使用的流感诊治指南具有重要的意义。生机理至今尚未弄清。万方数据［*，4，8］二、病原学禽与人流感病毒在理化和生物学特性方面存在·(·中华结核和呼吸杂志"&&’年-月第"5卷第-期89)+,:;<=>?@A>B.+?C+B，:D,

7、"5，2G3-一些差异。如：禽流感病毒对外界环境抵抗力较强，轻微或不明显。发热通常持续!1$%，但疲乏虚弱在冷环境和粪便中病毒活性至少能存活!个月，在可达"1!周。根据临床表现可分为单纯型、肺炎""#水中能存活$%，在&#能存活!&%以上，’(#型、中毒型、胃肠型。!)才可灭活，然而，(’#加热!&*+,或煮沸通常急性起病，有畏寒、高热、头痛、头晕、全身（-&&#）"*+,就可灭活，在./$0&条件下具有一酸痛、乏力等中