眩晕的临床诊断和治疗指南

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1、眩晕的诊断流程建议，首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别，否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。眩晕：常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所

2、致。头晕：常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：1）、眼性头晕；2）、深感觉性头晕；3）、小脑性头晕；4）、耳石性头晕。晕厥：在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。眩晕的分类及其临床特点：1、耳性眩晕2、前庭神经性眩晕3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕④、小脑性眩晕4、颈性眩晕眩晕应该做哪些检查？1、一般

3、体格检查（1）、生命体征（2）、头部（3）、颈部（4）、胸、腹部2、神经系统检查及有关专科检查3、实验室检查：据情选用（1）、血液（2）、影像学（3）、电生理（4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查前庭功能检查：（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等；（2）眼球震颤（3）眼震电图（4）平衡姿势图听功能检查：影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。眩晕病变的定位诊断一般原则：1、抓住眩晕分类

4、的各自临床特点，2、用一个病灶解释全部病情，3、定位与定性诊断相互参照进行，4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。眩晕病变的定位诊断一、根据问诊和查体资料眩晕类别1、耳性眩晕,2、前庭神经性眩晕,3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕④、小脑性眩晕4、颈性眩晕二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例）（1）、内耳或脑底前庭神经病变（2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变（3）、下小脑脚病变（4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变（5）、中小脑脚性病变（6）、内侧纵束病变（7）

5、、小脑前庭核病变（8）、上小脑脚交叉(白核)病变（9）、小脑桥脑角病变（10）、大脑皮质病变三、影象学检查乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎X平片，颞骨岩部螺旋CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、EBT等。四、电生理电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗等检查。眩晕病变的定性诊断一、常见病因的分类：1、感染2、血管性3、外伤4、中毒5、肿物6、代谢障碍7、脱髓鞘8、先天性9、其它眩晕临床诊断的书写临诊中可有4种类型的诊断：1、症状型，2

6、、定位型，3、定性型，4、疾病型。眩晕的治疗流程一、眩晕发作期的处理1、一般处理，2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药（2）、止吐药，3、适当控制水和盐的摄入，4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓），５、注意预防跌伤。二、眩晕发作间歇期的处理l、确定诊断，2、病因处理，3、药物治疗：（1）、镇晕药（2）、活血化瘀药（3）、神经保护剂，4、手法复位治疗，5、手术治疗，6、康复治疗，7、加强预防保健。