流行性感冒临床诊断和治疗指南

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1、流行性感冒临床诊断和治疗指南一、前言流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。据统计流感每年的发病率为10%-30%，其流行病学最显著的特点是：突然爆发，迅速蔓延，播及面广。流感流行具有一定的季节性。我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。流感的发病率高，人群普遍易感。流感病毒上有两种糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。根据抗原性不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆发；丙型主要以散

2、发形式出现。由于流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力。流感临床症状较急，起病急剧，并发症发生率高，并且可以引起死亡，死亡者大多为年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者。对上述人群进行疫苗接种是控制流感的主要方法。人群通过感染或接种会产生免疫力，但对新的变异病毒株并无保护作用。目前认为抗流感病毒治疗是流感控制的重要手段。而早期诊断对开展有效的特异性病原学治疗有重要意义。我国是流感的高发区，20世纪4次世界性的大流行有3次起源于我国。为提高对流感的早期诊断水平，早期开展治疗减少流感对社会造成的巨大危害，制定切实可

3、行的适合于广大临床医师使用的流感诊断和治疗指南具有重要的意义。二、流感的临床表现、诊断和鉴别诊断临床表现流感的潜伏期一般为1-3天。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3-4天，但疲乏虚弱可达2-3周。根据临床表现可分为单纯形、肺炎型、中毒型、胃肠型。诊断流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结合典型临床表现不难诊断，但在流行初期，散发或轻微的病例诊断依据如下。1、流行病史学：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。2、临床症状：急性起

4、病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。少数病例有食欲减退，伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎、病死率高。实验室检查：（1）外周血像：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加；（2）病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒；（3）血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断；（4）患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性；（5）

5、标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。诊断分类：（1）疑似病例：具备流行病毒学史和临床症状；（2）确诊病例：实验室检查符合（2）或（3）或（3）或（5）鉴别诊断1、普通感冒：流感的临床表现无特异性，易与普通感冒相混淆。除了注意收集流行资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状较重。流感与普通感冒的临床症状鉴别见表12、其他全身或上呼吸道感染疾病。表1流感与普通感冒临床症状鉴别症状种类发热头痛全身疼痛疲乏虚弱鼻塞胸部不适、喷嚏并发症咽痛及咳嗽普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度至中度少见感冒典型症

6、状显著常见且早期出现有时常见，可能支气管炎常为发热严重显著、可伴有严重肺炎（30-40℃）持续2-3可威胁持续3-4天周生命三、流感的治疗流感的基本治疗原则1、隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。2、及早应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1-2天）使用，才能取得最佳疗效。3、加强支持治疗和预防并发症：休息、多饮水、注意营养，饮食要易消化，特别在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗生素仅在明确或充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。4、合理应用对症治疗药物：早期应用抗流感病毒药物

7、大多能有效改善症状。病程已晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗应用解热药、缓解鼻粘膜充血药物、止咳去痰药物等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reye综合症相关，偶可致死。抗流感病毒药物治疗现有抗流感病毒药物有两类：即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂，其中M2阻滞剂只对甲型流感有效，治疗患者中约有30%可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。1、离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙烷。（1）用法和剂量：见表2。（2

8、）不良反应：金刚烷胺和金刚乙烷可引起中枢神经系统和胃肠道副反应。中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其中金刚烷胺较金刚乙烷的发生率高。胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些副作用一般较轻，停药后大多可迅速消失。（3）肾功能不全患者的剂量调整：金刚烷胺的剂量在肌酐清除率≤50ml/m