心肌病磁共振成像临床应用中国专家共识

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1、万方数据空堡!盘查篁瘟苤查垫!!生!旦筮堡鲞箜!塑g!l!』垦!型!!!：垒!鲤塾垫!!：!!!：箜盟!：!心肌病磁共振成像临床应用中国专家共识中华医学会心血管病学分会中国医师协会心血管内科医师分会中华心血管病杂志编辑委员会过去20年，随着对心肌病认识的不断进步和深入，心肌病的定义得到了多次修订，早期理解为与心肌功能障碍有关的心肌疾患，逐渐发展到必须排除冠心病、高血压、瓣膜病等其他病因，进而将心电障碍也涵盖在定义中¨J。超声心动图、心脏CT及心血管造影等检查方法在心肌病的形态与功能、诊断与鉴别诊断方面有一定价值。然而上述

2、影像学检查具有一定的局限性，如电离辐射、有创以及缺乏风险预测等。心脏磁共振(cardiovascularmagneticresonance，CMR)通过多参数、多平面、多序列成像可同时对心脏的解剖结构、运动功能、血流灌注和组织特性进行“一站式”评估，在心肌病病因诊断、危险分层及预后判断上具有独特价值，已成为心肌病最理想的无创性检查手段旧o。尽管发达国家CMR在心肌病中的应用已非常普遍，各种新的序列技术及临床研究成果日新月异，但国内CMR发展仍受到设备投人、技术规范、专业人才及临床认识等多方面因素的制约，尚未广泛应用。为发

3、挥CMR的优势，便于医疗人员加深对心肌病诊治领域新技术的认识，由中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会和中华心血管病杂志编辑委员会等共同组织并邀请国内心血管及心血管影像专业临床专家，经前期咨询、反复讨论、共同起草、多次修改并最终完成国内首个心肌病CMR临床应用的专家共识。本专家组编写此共识主要目的：(1)总结国内CMR的临床应用经验和研究成果，并结合国际上CMR的重要临床研究和指南，提出适合我国国情的心肌病CMR临床应用建议；(2)制定心肌病CMR检查规范化操作方案，便于有条件开展CMR检查的医疗机构参

4、照借鉴；(3)推动我国CMR的科学研究和临床应用，使更多的患者受益。DOI：10．3760／cma．j．issn．0253—3758．2015．08．007通信作者：赵世华，Email：cjLzhaosihua@vip．163．com．指南与共识．心肌病CMR检查流程一、患者准备1．确定无磁共振检查禁忌证：起搏器或植入式复律除颤器(ICD)仍是CMR检查的绝对禁忌证；体内铁磁性物体植入，但目前大部分冠状动脉支架系非铁磁性或弱铁磁性，在CMR检查中是安全的，其他金属性植人物需咨询或核对该具体金属性物质在磁共振检查中的安全性

5、；慢性肾病4期或5期患者(估算肾小球滤过率<30ml·min～·1．73m。2)禁用含钆对比剂，急性肾功能衰竭和慢性肝病患者由于可能产生肾原性纤维化的危险也不宜使用；幽闭恐惧症。2．向患者解释检查过程，消除其恐惧心理，保证患者能顺利配合检查。3．呼吸训练：CMR序列通常需要患者吸气末或呼气末屏气，以保持膈肌位置的相对恒定。二、仪器和设备1．设备：1．5T或3．0T高场超导磁共振成像仪。2．心电门控设备：根据厂家与机器型号的不同，按说明书贴好电极。如果常规电极位置无法获得准确的R波触发，又非心律失常所致，则需调整电极位置，

6、直至获得真实准确的心电信号。对于心电门控效果不佳的患者，若非心律失常所致，可考虑使用脉搏门控作为替代方法。3．磁共振兼容高压注射器。4．静脉穿刺：建议使用20G及以上的留置针，不推荐使用24c的静脉留置针(头皮针)。5．磁共振兼容的监护仪(药物负荷试验必备)：危重患者、麻醉患者或行药物负荷试验检查患者需监测血压、心律、心率、呼吸及血氧饱和度等。6．急救药品：常规准备：(1)B受体阻滞剂(艾司洛尔，美托洛尔等)、硝酸甘油、氨茶碱；(2)急救包：全套的急救药物，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、万方数据空堡!垒鱼笪痘苤查!Q!i笙

7、!旦箜箜鲞筮!塑垦丛!』垦!堕i!!：垒!趔!!垫!i：!!!：箜塑!：!多巴胺、阿托品、支气管扩张剂、抗心律失常药等。三、扫描方案‘3]1．基本检查方案：(1)检查前准备，患者仰卧位，胸前贴心电电极，连接心电门控，调整心电信号至R波清晰可见，心前区覆盖相控阵线圈，扫描中心定位。(2)形态学检查：主要分为黑血和亮血技术两大类。扫描覆盖范围一般为从主动脉弓至心脏膈面，旨在观察心脏解剖结构，初步显示心房、心室和大血管结构。(3)功能学检查：最常用的采集方法是稳态自由进动梯度回波(SSFP)电影序列。扫描层面一般采用左心室两腔

8、心、四腔心、左心室流出道及左心室短轴等层面。旨在观察心脏整体和节段性运动以及房室瓣及主肺动脉瓣活动等，并获得左心室舒张末直径、射血分数、舒张末期容积、收缩末期容积、心搏量、心输出量、心肌质量等参数。(4)首过法心肌灌注：通常采用TurboFLASH(快速损毁梯度回波)序列，钆对比剂剂量为0．1mmolfkg，3—7m