北方肝癌治疗专家委员会肝细胞癌诊疗共识_草案_郝纯毅

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1、《肝癌电子杂志》年第卷第期专家共识北方肝癌治疗专家委员会肝细胞癌诊疗共识（草案）中国医疗保健国际交流促进会北方肝癌治疗专家委员会肝细胞癌（，是鉴于目前本领域中高级别的循证医学证据尚不一种恶性肿瘤严重影响我国人民身体健康的，每年足以支持制订临床指导性很强的指南或规范性文一一新发病例逾万，占全球总数的半以上，。恶性件专家组致同意将文件定位于共识水平。肿瘤死亡排位中，肝细胞癌在男性和女性分别占第循证医学证据的质量分级三位和第五位。随着经验的积累和治疗技术的进步，基于研究设计的分级标准一些治疗方式的地位已经确立，如外科手术（包括级基于随机对照临床研究或随机对照研究肝脏移植和肝脏切除、消融治疗以及肝动

2、脉栓塞的分析获得的证据。一（化疗；还有些治疗方式正在引起重视或来自双盲研究的证据被重新评价，如分子靶向治疗、抗病毒治疗和全身来自非双盲研究的证据化疗。多种治疗方式的存在，既为医生和患者提供级：来自非随机对照临床研究的证据。了不同的选择机会：，也给本领域治疗决策的制订者级来自病例研究的证据（包括所有其他的提出了更高的要求。前瞻性或回顾性研究。截止年中，国内外在此领域已有超过以大规模人群为基础的连续性研究证据个共识或指南性文件发表一。但这些文件均因些原非大规模人群为基础的连续性病例研究证因一，如仅侧重某方面、特定区域性太强、过分强据调专家意见而忽略循证医学证据等而不具备普遍适非连续性研究的证据（

3、用性，、科学性和可发展性。适应形势发展充分而基于研究终点的分级标准一科学地利用现有技术和治疗手段，制订基于循证医总死亡率（或某时段的学证据而又适合我国国情的共识性文件，成为时代总生存率的要求。特定病因死亡率（共识的形成过程或某一时段的特定病因死亡率’临床指南类文件的制订依赖于两个要素，即制生活质量订指南的专家组和他们对相关文献进行科学、系统非直接替代终点而深入的总结和评价。自年上半年起，由中无事件生存期（国北方肝癌治疗专家委员会参与单位的余家医无病生存期（（院的近百名专家，经过对相关领域内文献深入而广无进展生存期泛的研究，结合实际情况，多次讨论，数易其稿最肿瘤缓解率（终达成本共识。循证医学证

4、据和推荐强度的分级本共识涵盖肝细胞癌诊疗相关的十方面内容，循证医学证据的分级即预防和筛查一、诊断、分期系统和肝脏储备功能评级（高质量）：进步研究很难改变现有的价、外科治疗、局部治疗（含局部消融治疗和放射观念一治疗、区域性治疗、全身治疗、资料的收集和随访、级（中质量）：进步研究可能会对现有的多学科协作团队的构建以及对相关临床研究的推荐观念造成冲击或引发改变意见等。级（低质量）：现有看法缺乏坚实基础，进专家共识《肝癌电子杂志》年第卷第期一步研究很可能会对现有观念造成很大冲击或引发，则可能有助于降低肝细胞癌的发生风险（重大改变证据，推荐。基于循证医学证据的推荐强度分级综合考对于已有肝硬化的慢性乙型

5、或丙型肝炎患者，虑现有循证医学证据的质量、干预效果、花费以及抗病毒治疗能否降低或延迟肝细胞癌的发生，目前一，分为和级（强力推荐和尚缺少临床研究数据资源消耗等因素后。般推荐。本共识推荐慢性乙型和丙型肝炎患者的抗病毒预防和筛查治疗，应由有经验的肝病专业医生进行。在我国，肝细胞癌的高危人群主要指慢性乙型肝细胞癌高危人群的筛查，是该病三级预防中及丙型一（肝炎病毒感染者（不仅限非常重要的环，可有效降低疾病相关的死亡率。于其中的肝硬化患者），预防和筛查也应围绕此高由于病因，、流行病学特征以及国情不同各国对高危人群展开，对于慢性乙型肝炎病毒感危人群的定义及筛查手段有所差异。虽然国际上对。应当指出（染者，自

6、然或经抗病毒治疗转阴水平作为筛查的意、但已经以血清甲胎蛋白发生肝脏纤维化甚至肝硬化者，仍应归为肝细胞癌义尚存争议，有认为其价值可为超声检查所取代，的高危人群，。但结合我国发病特点和研究结果我们仍认对于因高摄入黄曲霉毒素、水污染、肝脏代谢为血清检测结合超声检查是筛查的有效病，、酗酒等所致的非病毒性肝硬化以及肥胖、糖方法。目前不推荐超声造影、增强或作尿病和脂肪肝等人群中的肝癌高发问题，可作为地为的常规筛査手段。对于具有和（或）区性或特定高危人群对待，预防策略远较病毒性高感染、各种原因所致肝硬化等高危人群，一危人群复杂，且多未形成共识，本文未予特别涉及。应每个月进行次超声检查和血清检测；乙型肝炎病

7、毒疫苗的接种是预防感染最对于异常而超声检查未见肝脏占位性病变者，有效的方法，有助于降低相关性肝细胞癌的在除外妊娠、生殖细胞肿瘤以及活动性肝病等状况一，的同时，应进步行肝脏增强发生率。依照世界卫生组织有关乙型肝炎疫苗接种、等检查。以及中华医学会肝病学分会和感染病分会年对于影像学检查阴性的患者，可考虑将血清制订的《慢性乙型肝炎防治指南》的推荐意见，对检测的间隔缩短至月，而超声等影像学检查于新生儿及乙型肝炎病毒感染